HERNIA DE ATLETA , INGLE DE GILMORE , PUBALGIA ATLETICA .

Días anteriores , acudió a mi una paciente corredora de Maratón ,  con una sintomatologia crónica que le imposibilitaba la actividad física. Su andar  por una valoración previa con ciertos colegas  en donde les refería un dolor a nivel de cadera derecha que se presentaba en la fase de despegue,así como una sensación de irradiación a nivel de cuadriceps , se había manejado con múltiples diagnósticos, desde un simple esguince muscular, hasta un complejo pinzamiento articular.

Cabe señalar que la paciente refería un cuadro , con dolor a nivel de la región inguinal que se irradiaba a nivel de cuadrideps y el aductor , el cual se incrementaba a la hiperextension .

Exploración física:La paciente refería un dolor a la hiperextension el cual se incrementaba en una posición monopólica , en su palpación el dolor era selectivo a  nivel de la región inguinal, a nivel del ligamento inguinal cabe indicar que se presentaba , dolor  de menor intensidad a nivel de abductores .

En dicho punto , se puede considerar una simple pubalgía , secundaria a una ingle de Gilmore,mas  se púede recordar .el síndrome de dolor inguinal fue descrito por Magee1 en 1942, refiriéndose al atrapamiento del nervio génitofemoral en pacientes apendicectomizados o con traumas severos de la región inguinal o del abdomen inferior. Mardsen , destacó, en 1962, la elevada frecuencia con que los pacientes sometidos a una herniorrafia desarrollaban una neuritis del nervio ilioinguinal o del iliohipogástrico, caracterizado por dolor inguinal que él atribuyó al atrapamiento de los nervios en la sutura de la herniorrafia .Otro cuadro clínico en que el dolor inguinal es el síntoma predominante es aquel que se observa en deportistas de alta competitividad como consecuencia de lesiones músculo esqueléticas3-5. Dentro de este grupo de lesiones descritas en atletas se menciona la "sports hernias", producida por una pared posterior del canal inguinal débil y protruyente que afecta los nervios de la zona. Fue Daysine , el primero en destacar que el dolor inguinal crónico puede hacerse presente en la población general sin la presencia de hernia, de antecedentes quirúrgicos o de esfuerzos físicos desmedidos, deportivos o laborales, esto es factible a que nuestra paciente presentara una irradiacion de tipo compresiva lo cual altera el diagnostico.

De especial interés fue establecer la presencia de síntomas por compromiso de los nervios cutá- neo lateral del muslo (meralgia parestésica), génitofemoral y del nervio femoral, provenientes de raí- ces vecinas del plexo lumbar.

En 2002, Deysine llamó la atención sobre el síndrome de dolor inguinal sin la presencia de una hernia, y sin el antecedente de una herniorrafia previa. El autor estableció que la patogenia de este cuadro es, en la mayoría de los casos, una radiculopatía de las raíces D12-L1.El dolor neuropático se debe a una lesión nerviosa central o periférica. Tiene un componente basal, urente, continuo, de intensidad variable, y exacerbaciones agudas, paroxísticas, lancinantes, breves denominadas neuríticas. Lo habitual es que la sensación urente, continua y las sensaciones lancinantes coexistan asociadas a parestesias y disestesias. La obtención del carácter del dolor suele ser difícil y requiere dedicación por parte del médico y paciencia por parte del enfermo. La presencia de estigmas de daño neurológico (radiculopatías, neuralgias) y de síntomas de patología de la columna vertebral ayudará al diagnóstico.

El tratamiento el cual puede ser desde la simple corrección de la lesión a nivel inguinal , o el manejo a relación con la neuropatia , dado que que el proceso patologico puede ser  un proceso compresivo a nivel de plexo lumbar 

En el caso de nuestro paciente solo recibió terapia , física así como una infiltración local , con remisión de la sintomatologia sin llegar a la reparación quirúrgica, lo que habla  que muchas de estas patología pueden remitir , con el simple manejo medico.

CANAL DE GUYON ,SÍNDROME DE COMPRESIÓN CUBITAL

Este tipo de patología es un síndrome de compresión, si bien es menos frecuente a relación del síndrome del carpo, es una patología que también se presenta , como procesión de compresión neurológica  .

El canal de Guyon sus limites son el ligamento palmar del carpo (techo), el ligamento transverso del carpo (piso), el gancho del ganchoso, pisiforme  y abductor del meñique.

El canal se divide en tres zonas la primera es a nivel de la bifurcación  del nervio, la segunda a nivel de la rama profunda, y la ultima la rama sensorial.

La causa normalmente de dicha patología es un quiste ganglionar, en el 80% de los casos, aunque se puede producir secundaria a trombosis, compresión en el deporte(ciclistas).

La patología de manera inicial se maneja conservadoramente con AINES, neurolepticos, complejo B, posteriormente el uso de la terapia física y como ultimo el procedimiento es quirúrgico, con la liberación a nivel del ligamento transverso  del carpo así como el ligamento pisohamate. El proceso en relación a la complicación se debe a no liberar completamente el canal de Guyon sobre todo a nivel de la rama motora del cubital.Se recomienda después de su liberación un reposo de 6 a 8 semanas para regresar a las actividades .

LUXACION DE CADERA ,DISPLASIA DE CADERA. DR. ROGELIO BARRAGAN ORTOPEDIA PEDIATRICA

La formación  de las extremidades en el ser humano inicia desde las tres semanas de la fertilización , así la cadera a las seis semanas  proveniente del mesenquima  es entonces a las 8 semanas la cadera debe tener casi su conformación estructural absoluta, Watanabe  mencionaba que probablemente en este sentido es a las 11 semanas cuando la cadera puede presentar alteración en su  estabilidad lo que es una duda como tal debido a que la cadera hasta las 16 semana continuara su conformación ,  fémur y acetabulo son dispares en su conformación mientras que el fémur asumen mas rápido su forma ,el acetabulo tardara hasta el proceso de gestación .

Pero por que se luxa una cadera :Según autores como Wilkonsin la cadera puede verse implicada en dicha alteración por sentido de posición el pone  a relación la actitud de las piernas que presenta la posición fetal mencionando que la actitud de flexión es el factor de estabilidad de la cadera y que cuando este se pierde el compromiso en la estabilidad se vera comprometido. Así mismo se cree que alteraciones a nivel de la capsula como del ligamento redondo, laxitud en la estructura del colágeno se verán implicados en dicha fisiopatológica lo que al final causaran un desorden de toda la anatomía de la cadera con la subsecuente luxación de la misma  ¿es entonces  la posición del feto, la estabilidad ligamentaria, en retraso de la formación acetabular lo que causa la luxación de la cadera es una ?

La exploración para detectar la luxación de la cadera va en relación a la edad , los signos clásicos como Barlow y Ortolani, asimetria de pliegues, capacidad de abducción, entre otros son puntos en consideración para llegar al diagnostico .

Estudios como la ultrasonido en edades tempranas aportan datos de importancia para el escrutinio del diagnostico 

Al realizar la valoración medica y encontrar una cadera con inestabilidad sera candidata a seguimiento de manera continua , así una cadera con capacidad de reducción de puede usar un arnés para su manejo esto conlleva claro esta continuar con el seguimiento del paciente , Si esto no es objetable dado que la cadera no tiene capacidad de reducción de realizara una reducción cerrada con colocación de un yeso en posición de 90 flexión de caderas con una abducción de 40 a 50 grados, para esto se supone que se debe realizar un artrograma para ver la capacidad de reducción  de la cadera .  

En caso de no tener una reducción aceptable o si el artrograma es positivo se recurrirá a una

reducción abierta, y depende de la edad y displasia  de valorara la realización de osteotomias 

LINEA DE TIEMPO DEL MERCADO AGROPECUARIO

ESTUDIO DE MERCADO

ROGELIO BARRAGAN OROZCO

05/10/2015

Principales tendencias que históricamente ha habido en el mercado agropecuario

En razón a un entendimiento simplista y vago podríamos decir que   la demanda, en relación a cualquier producto, en nuestro caso muy particular   la alimentación es directamente proporcional aquellos que lo consumen,  es por esto que es lo que podríamos mencionar como ecuación demográfica con implicaciones  positivos y negativos.

Más dicha ecuación no se logra equilibrar en ningún sentido , ni los propósitos en llegar a nivelar  el proceso  entre demanda y obtención de los alimentos, es  de analizar como en relación del crecimiento población  del cual se tiene cifras específicas  y se sepa a décadas futuras  un número aproximado  de habitantes  no se pueda  el obtener las cifras de seguridad alimentaria   ya ni siquiera en sentido global como deben de ser las cosas  si no siquiera en nuestra población .

En el caso población  y en sentido a la aplicación de nuestro proyecto tenemos que valorar la relación en factores  al crecimiento demográfico que presentamos , es decir , nuestra capacidad de urbanización alcanza  las exigencias a sostener las futuras décadas de dicho crecimiento, no es  una buena relación urbanización  producción  alimentaria como hemos estudiado .

En sentido a nuestra área de estudio  la relación al crecimiento demográfico y las exigencias de un proceso de urbanización sin control afecta la seguridad alimentaria sin lugar a dudas , citemos el ejemplo a distribución calórica  requerido en donde según balance se ha alcanzado de manera histórica más la calidad en el alcance de dicho requerimiento es pobre  .

Nuestra población de manera histórica no se nutre en relación a calidad u sentido de producción u demanda de alimentos históricamente no somos un país que lleve  en sentido global  una relación  directa en lo que se produce y lo que se consume o ni siquiera somos un país que aproveche el proceso mundial de producción de alimentos, por más que se vea en sentido matemático como  en procesos cíclicos cambia la producción alimentaria  nuestra población hablando de la clase media baja  hacia descendente se basa solo una dieta  básica en cereales, poca cantidad de lácteos,  consumo de carnes rojas y aunque a nivel mundial ha decrecido el consumo de la carne de cerdo en nuestro país se mantiene la misma,  los productos   avícolas de consumen de manera a relación a la  oferta y demanda , el pescado no es un proceso de consumo en la dieta de nuestro país, nuestra dieta va en relación a sentido no de producción  en las clases sociales bajas  va en relación de sustentabilidad, dado que el ingreso per cápita  no  es factible su aplicación para   la adquisición de una alimentación de calidad .

Si culturalmente a cualquier ciudadano se  le cuestiona en relación  a la consumo de calorías que debe de consumir la población en general no tiene ni siquiera idea que es una caloría menos su consumo ni menos  el sentido de consumo  y de  relación producción consumo.

Históricamente nuestro país  no ha  tiene la cultura ni administrativa , ni  en relación  de creación de  programas  especializados de crecimiento  agropecuario, los programas no van acorde a un sentido global  no tienen ni siquiera de manera histórica  la capacidad de prevención de catástrofes alimentarias .

Si tocamos como hemos observado anteriormente ejemplos de los descontroles de manera  global en producción alimentaria, que ha presentado la relación de una crisis  alimentaria, toquemos el sentido la fiebre aviaria que se presentó en nuestro país los productos de dicha  rama  al presentar dicha perdida por el fenómeno antes expuesto  se incrementaron de una manera  exponencial  y de manera histórica el huevo es parte de la alimentación histórica del mexicano , pero que pasa en este sentido el gobierno al no tener relación directa con los productores  queda excluido del problema , el productor al querer recuperar la perdida en el producto  incrementa de manera abrupta el valor actual del producto  en sentido de locura hablando de marketing , después de lo anterior el afectado es el consumidor.

Ningún problema se implementó, ninguna  capacidad de respuesta de la estructura gubernamental  ni siquiera una señal de respuesta  por el poder federal en dar una opción a la población mexicana lo que ha pasado de manera histórica las crisis alimentarias las resuelve quien  las sufre  ese es un marco no muy positivo pero si realista en la historia de nuestro país.

Al  cambio que se ha presentado  en relación a las reformas en relación al trabajo, pensiones y relación directa al ahorro   federal  no se ha presentado a relación una reforma de calidad humana, en donde se establezca la meta en relación que en nuestro país se ha de presentar  una exigencia mínima en la calidad de la alimentación así como cumplir las metas del balance calórico per cápita.

Si bien históricamente nuestro país se basa en la cultura y su  relación directa  en la sociedad citemos otro ejemplo, en fechas  a la pascua en donde se consume el pescado  los precios se incrementan de una manera abrupta el mexicano que no tiene  la cultura del consumo de los alimentos  de este tipo si en solo esta fecha en intermediario ni siquiera el  productor incrementa los precios nuevamente si una regularización de oferta demanda    dicho producto de manera subsecuente el consumidor se queda con la idea del precio es alto  y el consumo de dicho producto queda delimitado  a ciertas clases sociales .

Si históricamente la dinámica de la seguridad alimentaria está supeditada a la relación directa  al crecimiento demográfico en donde estamos si somos uno de los países con mayor índice demográfico  y con las peores políticas aplicadas en relación de la seguridad alimentaria, no es un panorama que se pinte negro y oscuro pero es una realidad , históricamente tenemos los índices más alto de obesidad a nivel mundial  lo cual habla y señala la relación  directa en la   progresión y el avance en alimentación .

Si a nivel mundial se encuentra en crisis y las reformas se encaminan a  la seguridad biopsicosocial  nuestros país debe de buscar un cambio en este sentido  de que sirve el acopio de recursos y ahorro en  el sentido  de  reformas   capitalistas sin poner  dichos recursos en atención de aquellos que los producen, la conclusión es que México históricamente tiene una pobre  planeación alimentaria  y no  es un análisis ni siquiera regional   u el hecho que entremos en la globalización  necesariamente indica que nuestro país esté bien .

COLOCACIÓN DEL HALO EN EL PACIENTE ADULTO Y PEDIÁTRICO 

Indicaciones 

Fractura de Jefferson , Fractura de Odontoides  tipo III, Fractura del Ahorcado tipo II, Fractura de columna cervical de una columna , Fractura en la espondilitis anquilosante , Tracción o estabilidad operatoria.

Examen o Imagenologia 

Estudios simple Ap y Lateral del cervicales en caso que se requiera TAC como  por ejemplo para valorar la estabilidad  de la lesión.

Anatomía quirúrgica  

Se debe de conllevar la aplicación a relación de los pernos anteriores  esto se colocan a un 1cm por encima  del reborde orbital , por encima de los dos tercios laterales  de la órbita y por debajo  de la mayor circunferencia  del cráneo .

Evitando el seno frontal, nervio supraclolear  , nervio cigomatico  temporal , arteria temporal y musculo temporal 

Pernos posteriores : se deben de colocar  en las posiciones de 4 y 8 del reloj o aproximadamente  diagonal a los pernos  anteriores  contra laterales correspondientes, debajo de la mayor circunferencia  del cráneo  y por encima del helix  superior de la oreja 

Pasos de colocación de Halo Bibliográfica Cirugía de Columna Técnica quirúrgicas 

ESCOLIOSIS NEUROMUSCULAR SECUNDARIA A INFARTO CEREBRAL Y SEPSIS MEDULAR , EMDA MEDULAR

Sin lugar a duda la edad pediátrica , conlleva un riesgo prioritario en todo sentido a los procesos infecciosos ,  su sumamos los contextos de inmunosupresion enfermedades sistemáticas e incluso tratamiento como quimioterapia  , corticoides esto dará un factor   de riesgo para infecciones en sentido oportunista .

Dentro de su presentación clínica  dependerá sin duda  de las enfermedades agregadas del paciente  signos básicos como de enfermedad sistemática , así mismo  enfocándonos en infecciones  a nivel de columna vertebral  podremos agregar a los factores sistemicos, dolor de espalda, paraparesias , poliradiculopatia , arreflexia, parestesias .

Existen factores demográficos desde el estado de inmunosupresion , sindrome inflamatorio , vasculopatias de origen infeccioso, infecciones de tipo nosocomiales .

A lo anterior  daré un caso clínico a relación de lo antes expuesto, esta primera imagen es de un paciente de 8 años de edad el cual ingresa con una cefalea  persistente, la cual no remitía ala ingesta 

de analgésicos después de vario ingresos y el estudio detallado en relación a la circulación  cerebral esto por que el paciente presentaba datos clínicos de una hemorragia cerebral por lo cual se llevo acabo dichos estudios .

Después de los anteriores se realiza el diagnostico de un EVC lo cual a la edad pediátrica a menos que se presente relacionado a otras patologías es relativamente raro.

Posterior a dicho evento el paciente  comienza con cuadros febriles así como un ataque al estado general, fiebre , arreflexia , con poliradiculopatia , con alteraciones de la sensibilidad   por lo anterior se , inicia estudios complementarios a relación , como son resonancia magnética a nivel de columna , en este punto se inicia en sentido diferencial , osteomielitis piogena , meningitis espinal, mielitis vírica , EMDA médula espinal  incluso mielitis transversa .

En este punto se debe siempre complementar el diagnostico con TAC, RM , Gammagrafia con leucocitos marcados,  y en ciertos casos quitanasa marcada con I o marcador de tipo exametacima .

Es en dicho punto donde se debe valorar las condiciones medulares  sea intramedular , intradural, extramedular o extradural, para connotar la relación y el proceso  su localización precisa .

Si se observa en estas RMN se observa la lesión a nivel del área de Broca así como la relación  de los cambios medulares  con cambios medulares  importantes a relación  de un proceso de tipo intramedular , el cual , se concluyo como una sepsis  por sentido hematogeno , con relación al EVC y el proceso de inmunosupresion , mas por que no pensar en una EMDA u una mielitis transversa 

Este paciente se manejo como un proceso infeccioso, con control del proceso inflamatorio y terapia antibioticoterapia .

La evolución del mismo  es a relación de la patología neurológica y secuelas de la anterior con una escoliosis neuromuscular , una curva atípica ,única , centrada en la unión toracolumbar , con una osteopenia mínima , no equilibrada cumpliendo los patrones de este tipo de curvas .

Por el angulo de Cobb, la edad del paciente, madurez esquelética este tipo de curva su progresión  sera casi predictiva así como el tipo de tratamiento en el sentido quirúrgico, siempre dando la atención pertinente al estado general del paciente. 

COLOCACIÓN DE TENAZAS ESQUELÉTICAS CERVICALES

Indicaciones : Fracturas cervicales subaxiales  con mala alineación
                         Dislocacion  de faceta unilateral y bilateral
                         Fractura de odontoides  y subluxaciones rotatorias C1 C2

                        
Examen e Imagenologia
El paciente debe tener una previa valoración  neurológica antes de cualquier estudio radiográfico y la radiografía debe incluir la unión occipitocervical

Anatomía quirúrgica 
El sitio correcto de la colocación de los pernos es 1 cm por encima del pabellón de la oreja , en linea con el meato auditivo y por debajo del ecuador del cráneo .

Consejos Utilies : Debes de cuidar la posición de trendelemburg del pacientes inversa el desplazamiento de tu paciente, así mismo el control con fluroscopio es básico para valorar la reducción de la luxación en caso que este sea el motivo de colocación de las tenazas , al momento de colocar las tenazas colócate en la cabeza de la cama para facilitar el procedimiento .

Es imperativo el uso de pernos con dinanometros y estabilidad  en los mismo se recomienda pernos Gardner Wells 

El proceso de Tracción debe iniciar con  4.5 por lesión inestables , en general el peso utilizado es acorde a la lesión 5 kg. por nivel , en el limite de peso  se puede utilizar  de 29.9 a 31.1  y su incremento es de 2.2 kg paulatinamente .

El proceso de reducción  es con sentido al tipo de luxación sea unifacetaria y bifacetaria con un rango de seguridad de 30  40  en manipulación  de la misma , todo esto con la seguridad de realizar la misma en caso de luxaciones irreductibles el tratamiento sera quirúrgico .