MIELOMENINGOCELE

MIELOMENINGOCELE.

TERMINOLOGÍA 

Podría usar sinónimos como meilodisrafía abierta ,espina bífida abierta , espina bífida quistica , para denotar el defecto espinal posterior sin cobertura que conlleva a la exposición  de las estructuras cutáneas.

Si bien su localización es del 44% lumbar, 32% toracolumbar,

y torácico en un 2% , hemos de denotar que esto es en relación a una efecto de gravedad , donde la presión de liquido cefalorraquídeo es mayor en sentido caudal y esto es un patrón dentro de la fisiopatológica, otro es el sentido del cierre del mismo punto a relación de la migración de cierre de proximal a distal.

El mielomeningocele  debe de distinguir a relación de ser posterior, cerrada  u pseudo meningocele posterior.

Anatomía Patológica.

Ausencia  de Expresión de molécula de carbohidrato , déficit de DTN , alteraciones de la conformacion genética de Pax 3 mutaciones de MTHFR por deficiencia de folato .

Anomalías asociadas cifoescoliosis por desequilibrio neuromuscular , diastomelia en seno dermatomedico.

Información 

Cabe esperar deficits de tipo neurológico,  todo depende del nivel de relación del defecto neural , así como lo procesos agregados como anclaje medular .

El tratamiento desde la prevención con  el uso de folatos, el cierre intrauterino, pero al nacer el cierre a 48 hrs es prioritario.

Hablemos nuevamente de fracturas de odontoides , hace poco se presento un caso denotando para un servidor una fractura de odontoides tipo II , con un diagnostico claro , sin embargo en su presentación clínica ante  un numero de médicos, menuda sorpresa el denotar que el diagnostico  era diverso y ambiguo no se acercaba ni siquiera a un contexto general.
Se presento una paciente con una edad  de 13 años de edad, con antecedente de trauma cráneo encefálico  así como lesión frontal en relación a la edad inicio el debate a considerar que era la fisis del odontoides .
En este sentido iniciemos nuestra discusión pensar en Os odontoideum  como diagnostico  diferencial , primero la odontoides  remplazada por un huesesillo  sin continuidad en C2, sus bordes son corticados , sin antecedente de tipo traumatico.
Otro diagnostico diferencial seria Ossiculum Terminale persistente el cual  es la ausencia de fusión  del ossiculum terminale   al cuerpo del diente. Por ejemplo :

Ossiculum Terminale

Si denotamos esta imagen observamos los bordes nítidos en la TAC, alineación del mismo 

Ahora si recordamos que la odontoides tiene 7 núcleos de crecimiento .sin embargo hablando del Os Odontoideum el cierre fisario es a los 5 a 7 años un principio a tener en cuenta en este caso que tiene 13 años .Incluso recordar que las fracturas tipo II siguen la linea embriologia de la odontoides  y el ossiculum terminale es un centro de osificacion secundario y se osifica a los 12 años 

Ahora en el caso de nuestra paciente iniciamos con el protocolo básico con una radiografía lateral  en donde por indicio se denota un desplazamiento claro de C1 a posterior , un criterio de inestabilidad atlantoaxial,

Observase la proyección transoral de mala calidad sin embargo se ve el desplazamiento lateral de la odontoides, como no referir la perdida de la relación entre C1 y C2 con desplazamiento posterior.

Ahora el siguiente paso es la solicitud de una TAC  multidetector con cortes finos a 1 mm los mismos .










A dicha solicitud se realizo los cortes tomograficos  donde se observa lo siguiente:

 Observe las características de la lesión, la inestabilidad presente , los bordes de la lesión, el desplazamiento de la misma , la relación de C1 ,
Con dicha relación se denota  de una manera particular una fractura de Odontoides tipo II, en un paciente pediátrico, con inestabilidad atlantoaxial con inestabilidad candidata a tratamiento quirúrgico, con fusión posterior  ,con técnica de  de Harms y Magerl.

COLOCACIÓN DEL HALO EN EL PACIENTE ADULTO Y PEDIÁTRICO 

Indicaciones 

Fractura de Jefferson , Fractura de Odontoides  tipo III, Fractura del Ahorcado tipo II, Fractura de columna cervical de una columna , Fractura en la espondilitis anquilosante , Tracción o estabilidad operatoria.

Examen o Imagenologia 

Estudios simple Ap y Lateral del cervicales en caso que se requiera TAC como  por ejemplo para valorar la estabilidad  de la lesión.

Anatomía quirúrgica  

Se debe de conllevar la aplicación a relación de los pernos anteriores  esto se colocan a un 1cm por encima  del reborde orbital , por encima de los dos tercios laterales  de la órbita y por debajo  de la mayor circunferencia  del cráneo .

Evitando el seno frontal, nervio supraclolear  , nervio cigomatico  temporal , arteria temporal y musculo temporal 

Pernos posteriores : se deben de colocar  en las posiciones de 4 y 8 del reloj o aproximadamente  diagonal a los pernos  anteriores  contra laterales correspondientes, debajo de la mayor circunferencia  del cráneo  y por encima del helix  superior de la oreja 

Pasos de colocación de Halo Bibliográfica Cirugía de Columna Técnica quirúrgicas