ARTROPATIA HEMOFILICA 3 ERA PARTE

OBJETIVO.

            Favorecer el pronostico en la Artropatia Hemofilica a largo plazo  con mayo calidad en relación a función y presencion de la cinmatica articular, con el tratamiento preventivo articular  en las articulaciones diana.

MATERIAL Y METODOS.

            Nuestro estudio fue realizado en el servicio de ortopedia pediátrica del CORI (Centro Ortopedia de Rehabilitación Infantil) en conjunto con el IMSS  los pacientes fueron  referidos de servicios de hematología   de instituciones de secretaria de salud presentando  como mínimo de  tres eventos a nivel articular con  presentación de articulación diana,(una articulacion diana es una articulacion en la quehan ocurrido 3 o mas hemorragias espontaneas dentro de un periodo de 6 meses consecutivos) (9), como criterio primario de inclusión asi mismo  los pacientes oscilaron en una edad  en rango de 5 a 8  años para ingresar al protocolo  , los pacientes se captaron  en el servicio  en el periodo comprendido de mayo del 2005 a Abril del 2015 con un seguimiento de  10 años ,  de la muestra inicial fueron 57 pacientes los cuales iniciaron el protocolo quirúrgico y terminaron el mismo  con control final únicamente 38 pacientes  desde el inicio del estudio a la fecha  de los pacientes que se ingresaron a nuestro protocolo de tratamiento, asi mismo se tomo una muestra comparativa  de 38 pacientes que no se ingresaron al protocolo de estudio  los cuales  solo se dio un seguimiento radiográfico asi como clínico pero dicha muestra se tomo al final del estudio  como la comparación a relación de nuestros pacientes, cabe consoderar que las edades a promedio de los pacientes fue a relación de dar el seguimiento en el servicio una vez su alta por mayoría de edad .

Todos los pacientes dentro de los criterios de inclusión tendrían que tener un control subsecuente el sentido hematológico, así mismo presentar como anteriormente lo señalamos una articulación diana   en donde desglosaremos más adelante la articulación en cada paciente que presentaba la artropatía hemofílica. (Tablas I y II)

Aquellos pacientes que se hubiesen remitido a una intervención  quirúrgica  a nivel articular, fueron excluidos u en los  que  se hubiese realizado más de tres infiltraciones articulares fuese el medicamento que fuera, dado que esto daría un sesgo en el tratamiento médico.

Todos nuestros pacientes fueron clasificados como una hemartrosis mayor u grave  según la definición de Querol  (10)

 Donde señala este tipo de hemartrosis  debe presentar las siguientes características:

• Mayor (grave)

- Dolor intenso.

- Derrame evidente y/o a tensión.

- Limitación funcional con postura antiálgica en flexión.

- No resolución en 24 horas.

Asi mismo en la hemartrosis recidivante leve o moderada, a veces es necesario establecer un diagnóstico diferencial con otros cuadros clínicos, principalmente, con la sinovitis, pudiendo ser de gran ayuda el estudio ecográfico el cual se realizó de manera primaria en todos nuestra muestra para evitar sesgos  que nos da una  objetividad a  la clínica. En todos nuestros pacientes se realizaron radiografías en dos proyecciones   básicas Anteroposterior y  lateral para definir el grado de lesión articular. Nuestro estudio está basado en relación al tratamiento como las pautas posteriores a resolver la deficiencia del factor