MIELOMENINGOCELE

MIELOMENINGOCELE.

TERMINOLOGÍA 

Podría usar sinónimos como meilodisrafía abierta ,espina bífida abierta , espina bífida quistica , para denotar el defecto espinal posterior sin cobertura que conlleva a la exposición  de las estructuras cutáneas.

Si bien su localización es del 44% lumbar, 32% toracolumbar,

y torácico en un 2% , hemos de denotar que esto es en relación a una efecto de gravedad , donde la presión de liquido cefalorraquídeo es mayor en sentido caudal y esto es un patrón dentro de la fisiopatológica, otro es el sentido del cierre del mismo punto a relación de la migración de cierre de proximal a distal.

El mielomeningocele  debe de distinguir a relación de ser posterior, cerrada  u pseudo meningocele posterior.

Anatomía Patológica.

Ausencia  de Expresión de molécula de carbohidrato , déficit de DTN , alteraciones de la conformacion genética de Pax 3 mutaciones de MTHFR por deficiencia de folato .

Anomalías asociadas cifoescoliosis por desequilibrio neuromuscular , diastomelia en seno dermatomedico.

Información 

Cabe esperar deficits de tipo neurológico,  todo depende del nivel de relación del defecto neural , así como lo procesos agregados como anclaje medular .

El tratamiento desde la prevención con  el uso de folatos, el cierre intrauterino, pero al nacer el cierre a 48 hrs es prioritario.

ARTRITIS SÉPTICA , TRATADO SON ARTROSCOPIA VS ARTROTOMIA EVACUADORA

Artritis Séptica  Artrotomia Evacuadora vs Artrotomia Artroscópica con sistema de irrigación succión.

Evaluación paraclínica, radiográfica y funcional a 5 años  entre ambas técnicas quirúrgicas.

Resumen.

El presente estudio se realizó de manera longitudinal, con casos y controles de manera multicentrico y la realización del mismo fue en base a un Diagrama de Gantt.

Se divido en dos grupos pacientes con artritis séptica  tratados con Artrotomia evacuadora y pacientes con Artrotomia artroscópica y colocación de sistema de Irrigación succión (una segunda  artroscopia a los 3es días de la Artrotomia artroscópica), ambos grupos con  rango de edad de 3 a 14 años, con criterios de inclusión  como afección articular, conformación del diagnóstico y del agente causal (Cultivo, Tinción de Gram, Hemocultivo, histopatológico), sin enfermedades inmunodepresoras que afectaran el tratamiento.

En relación al tratamiento a todos los pacientes se les instalo un protocolo empírico de manera inicial y una vez aislado el germen se modificó al antibioticoterapia.

Los pacientes  tratados con Artrotomia evacuadora  así como Artrotomia artroscópica tuvieron un seguimiento en agudo  con control clínico, paraclínicos (Recuento leucocitario, PCR, VSG, DHL, hemocultivo) y  seguimiento anual con valoración  radiográfica.

En base a los indicadores internos de nuestro estudio y en correlación cualitativa y cuantitiva a vaciamiento de datos escalares  evaluativos  (Lysholm de rodilla) se realizó una tabla promedio , en donde se valoró la diferencia significativa en la Artrotomia artroscópica y colocación de sistema de Irrigación succión  tanto  a corto y largo plazo lo que habla de la importancia del cambio y enfoque a dicha patología en cuanto abordaje y tratamiento de la misma , evitando secuelas importantes  a largo plazo a nivel articular.

TUMORES ESPINALES

TUMORES ESPINALES

Dentro de la complejidad y en sentido a las ´patologías en relación  al columna  una de las de mayor complejidad son los tumores espinales.

En dichos tumores al paciente acude a nuestra consulta por datos  de compresión  con datos como debilidad, perdida de la función intestinal o vesical, pérdida sensorial, falta de coordinación de la manos , es decir pueden tener datos de neuropatia o de radiculopatia según sea el caso .

Examen e Imagenología .

Detallar el examen físico es importante  para delimitar los dermatomas afectados, así como los datos clínicos agregados como lo es las alteraciones cutáneas por ejemplo en piel  hablando por ejemplo de neurofibromatosis, cuando la clínica , este completa pasemos a la imagenología con la realización de radiografías convencionales que si bien lo único que se puede denotar son patrones de lisis a nivel del cuerdo, pediculos u laminas según sea el caso ; una vez lo anterior podremos complementar el diagnostico con TAC, RMN incluso con gadolinio yo recomendaría la misma .

Una vez lo anterior se debe de tener la relación del tumor si es extradural, intradural o intramedural, una vez lo anterior viene el sentido del cirujano a realizar su planeacion quirúrgica .

En dicho patrón debe de tener énfasis en el acceso al tumor, la estabilidad a conservar después de la cirugía , la hemostasia transquirurgica, el patrón de embolizar o no el tumor algo importante es el microscopio tranquirurgico en el caso de los tumores transdurales, es algo que se debe de tomar en cuanta .

Un objeto importante en este tipo de tumores es retirar la porción intracanal para prevenir o eliminar la compresión medular .

Como siempre es un gusto el escribir y siempre estar a sus ordenes

Dr. Rogelio Barragán Orozco

LUXACION DE CADERA ,DISPLASIA DE CADERA. DR. ROGELIO BARRAGAN ORTOPEDIA PEDIATRICA

La formación  de las extremidades en el ser humano inicia desde las tres semanas de la fertilización , así la cadera a las seis semanas  proveniente del mesenquima  es entonces a las 8 semanas la cadera debe tener casi su conformación estructural absoluta, Watanabe  mencionaba que probablemente en este sentido es a las 11 semanas cuando la cadera puede presentar alteración en su  estabilidad lo que es una duda como tal debido a que la cadera hasta las 16 semana continuara su conformación ,  fémur y acetabulo son dispares en su conformación mientras que el fémur asumen mas rápido su forma ,el acetabulo tardara hasta el proceso de gestación .

Pero por que se luxa una cadera :Según autores como Wilkonsin la cadera puede verse implicada en dicha alteración por sentido de posición el pone  a relación la actitud de las piernas que presenta la posición fetal mencionando que la actitud de flexión es el factor de estabilidad de la cadera y que cuando este se pierde el compromiso en la estabilidad se vera comprometido. Así mismo se cree que alteraciones a nivel de la capsula como del ligamento redondo, laxitud en la estructura del colágeno se verán implicados en dicha fisiopatológica lo que al final causaran un desorden de toda la anatomía de la cadera con la subsecuente luxación de la misma  ¿es entonces  la posición del feto, la estabilidad ligamentaria, en retraso de la formación acetabular lo que causa la luxación de la cadera es una ?

La exploración para detectar la luxación de la cadera va en relación a la edad , los signos clásicos como Barlow y Ortolani, asimetria de pliegues, capacidad de abducción, entre otros son puntos en consideración para llegar al diagnostico .

Estudios como la ultrasonido en edades tempranas aportan datos de importancia para el escrutinio del diagnostico 

Al realizar la valoración medica y encontrar una cadera con inestabilidad sera candidata a seguimiento de manera continua , así una cadera con capacidad de reducción de puede usar un arnés para su manejo esto conlleva claro esta continuar con el seguimiento del paciente , Si esto no es objetable dado que la cadera no tiene capacidad de reducción de realizara una reducción cerrada con colocación de un yeso en posición de 90 flexión de caderas con una abducción de 40 a 50 grados, para esto se supone que se debe realizar un artrograma para ver la capacidad de reducción  de la cadera .  

En caso de no tener una reducción aceptable o si el artrograma es positivo se recurrirá a una

reducción abierta, y depende de la edad y displasia  de valorara la realización de osteotomias