RESULTADOS
De los 38 pacientes
que fueron sometidos al protocolo de la artropatía hemofílica OROZCO (Protocolo realizado por los autores ) los
resultados a 10 años fueron evaluados
con sentido a las mismas escalas antes referidas que hacen desglosar
nuestros resultados en resultados clínicos, así como resultados radiográficos
El promedio a inicial en la edad de
tratamiento y aplicación del protocolo
por nuestro servicio fue de 7.6, la edad final del mismo fue de 17.6 en
relación a la media .
Se clasifico según la articulación diana
afectada arrojando los siguientes resultados en el siguiente orden de acuerdo a la
articulación predominante : 19 Pacientes
la articulación diana fue la rodilla,7 codo,6 tobillo, 6 pacientes presentaban afección de mas una articulación si bien una predominaba el daño
articular se aplicó el protocolo a todas
las articulaciones afectadas.(tabla 1 )
De manera inicial en
nuestros pacientes se clasificaron como procesos subagudos con trastornos mayores a nivel articular.
De manera inicial según la
escala de escala de Arnold y Hilgartner, estos fueron los resultados
iniciales para el inicio del protocolo,
un estadio II en 21 pacientes, estadio
III 14 pacientes estadio y 3 estadio IV. Al final de nuestro estudio a diez
años se obtuvo entonces de acuerdo a la
misma clasificación a 26 pacientes en Estadio II, 11 pacientes en estadio III, un paciente en Estadio V, si se toma en
cuenta dicha evolución veremos que se mantuvo la relación en los parámetros clínico radiográficos de
nuestro pacientes protocolizados.(tabla I)Mientras que para el grupo control
que no se ingreso a ningún protocolo de control
de manera inicial seguna la escala de Arnold y Hilgartner, 3 pacientes en Estadio I, 28 pacientes
Estadio II, 7 pacientes en estadio III al termino del mismo en dicho control se valoro con la misma
escala y se obtuvieron 9 pacientes en
estadio II, 19 pacientes en Estadio III, 5 pacientes estadio IV , 5 pacientes
estadio V.(tabla II) Esto pone a
relación el incremento a relación en todo el grupo sin tratamiento medico
protocolizado para la artropatía hemofílica denotando el cambio a nivel
articular tan relevante en relación al
daño en las articulaciones diana en los pacientes sin un protocolo
estandarizado .
Según escala de Pettersson
nuestros pacientes a relación de los criterios radiográficos se conllevo el
control previo al protocolo así como al término
observando el control en base a dicha clasificación (tabla I Y II) de manera
inicial y a relación promedio de los 38 pacientes fue de manera inicial de 3.1315
posterior a los 10 años y seguimiento al protoloco el promedio final de
nuestra muestra fue de 3.5789 esto en los pacientes que se
ingresaron al protocolo, los pacientes que no ingresaron y que únicamente se dio el seguimiento con dicha escala de manera inicial el promedio fue de
2.526315789 y en su valoración final fue de 6.789473684 incrementando de manera
significativa a contraparte que el grupo
que recivio el protocolo se mantuvo el promedio de acuerdo a dicha escala.Cabe
mencionar que las dos escalas se
aplicaron en el grupo de control que no
conllevo protocolo alguno asi se puede
tener la relación no solo a los resultados de nuestro grupo control si no ha el
comparativo que denota significativamente
los resultados de nuestro estudio.
Por
último se aplicó esta misma escala al grupo comparativo que no recibió
tratamiento alguno por nuestro servicio , si bien estos pacientes en sus
eventos articulares fueron atendidos de manera primaria no conllevaron un
protocolo establecido y ha relación a lo anterior fue nuestro grupo
comparativo, cabe señalar lo anterior
dado que por citar algún ejemplo en alguno pacientes de este grupo se utilizó
la crioterapia, el uso de aines de manera aislada sin estandarizar un protocolo lo que es de
importancia para las conclusiones de nuestro estudio.
Se valoro en ambos grupos controles el uso de la
monoterapia u la politerapia (farmacológica ) a relación del manejo del
dolor en nuestro grupo de estudio en
dicha relación estos fueron los resulta
de nuestro grupo control 9 pacientes usaban la politerapia para el
control del dolor a nivel articular y 29 pacientes la monoterapia . y en
el grupo que no recibió tratamiento se
presento en un 47.3 % el uso de la politerapia a razón de control del dolor .
Despues de 10 años se valoro asi mismo aquellos pacientes que
requirieron una intervención quirúrgica
después de dicha década de tratamiento en donde se obtuvo que los
pacientes que se ingresaron al protocolo de tratamiento sin lugar a duda y como
se menciona anteriormente según los criterios de clasificación la sobrevida
articular en sentido funcional es claramente superior aquellos que reciben un tratamiento protocolizado al
termino del estudio 11.6% 3 pacientes requirieron intervencion quirúrgica
resolutiva a edad temprana dos con artrodesis de codo y dos Artroplastia total
de rodilla ) , en base este apartado en el grupo no tratado 34.2 % de los pacientes tenían requirieron
una internvencion quirúrgica (9
pacientes )
Discusion :
Este protocolo de
tratamiento en relacion a la artropatia
hemofilica , en donde se realizo el estudio comparativo en pacientes que no
conllevaron un protocolo estructurado, deja en claro diferentes puntos que si bien se conoce su
evolución como es el pronostico en el
daño articular, se toma a la ligera esta patología.
El cirujano articular
en el manejo de la artropatía hemofílica esta involucrado en todo el
tratamiento sea preventivo u resolutivo
en relaciones a las lesiones articulares y la función .
Si tomamos en cuenta
que la artropatía hemofílica y los resultados en la intervención quirúrgica
como lo reporta Löfqvis.t,(6) en cirugías mayores como lo es la artroplastia
total de rodilla o la artrodesis a nivel articular podremos
referir que sus resultados son peores incluso que en patologías como lo
es la artritis reumatoide según lo reportado
por autores como
A razón de este punto
argumentamos que el paciente con artropatía hemofílica debe ser manejado sin
duda de manera multidisciplinaria y esto
incluye al cirujano articular
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