A lo largo de nuestra formación medica ,
encontramos sin duda una diversidad de opiniones en temas donde el campo queda
abierto y con apertura a la discusión inclusive habré la puerta a las teorías empíricas
y la experiencia misma de cada medico tratante , es en dicho terreno donde
entra la patología del pie plano valgo, donde el tema es vasto y las discusiones múltiples en cuanto
al tema , desde aquellos que buscan la patología como sustento continuo hasta
aquellos que la invaden con métodos cruentos y con pobres resultados .
El pie plano valgo flexible a pesar de su incidencia no se le da la
importancia debida a la patología y mucho menos se conoce el enfoque
terapéutico de dicha patología, los tratamientos son diversos como ya lo
explicamos y aun no se tiene programas bien establecidos inclusive
normas terapéuticas que definan la terapéutica empleada con un patrón
científico y no deje a lo empírico el tratamiento de este tipo de pacientes.
Si nos basamos en la definición del pie plano,
podremos comprobar que ningún autor define al pie plano como una patología
aislada ya que denota un componente
agregado al mismo, como son pie plano valgo, pie plano valgo pronado por
citar algunos ejemplos.
Le definición y clasificación del pie
plano es amplia y dispersasin embargo autores como Dr.Pitzen que clasifica dicha
patología desde su origen y presentación de acuerdo a congénita en donde a nuestra época actual es aquel pie
plano rígido donde se encuentra patologías asociadas como astrágalo vertical,
artrogriposis por citar algunas y el pie plano adquirido o simple en donde se
denota aquel donde los patrones no son el conformación ósea principalmente. (1)
Sin embargo la descripción que tomamos en
relación a nuestro estudio es la de Garcia en donde describe el pie valgo en
relación aquel pie que sufre en situación de apoyo sufre un colapso del arco
plantar y presenta una o varias deformaciones agregadas valgo del talon , abducción
del antepie y pronación del antepie (2)
El
pie plano valgo pronado tiene una
incidencia según reportes de 1 en 1000 nacidos vivos, dicha patología sea
convertido en la primera causa de consulta externa en los servicios de medicina
familiar y de ortopedia pediátrica , con la preocupación por los padres en la
forma estructural del pie del infante. No obstante a la prevalencia de esta patología y que se tiene un conocimiento amplio de la
etiopatogenia en correlación a la
alteracion estructural del pie
y el manejo de la misma es dispar entre
médicos y los resultados no se encuentran lejos de ser malos a grandes rasgos.
Si bien con el inicio de la bipedestación
en el primer año de vida el pie tiene casi siempre la conformación estructural
de la usencia del arco longitudinal una en relación a la estructuración osea y
la presencia de la almohadilla grasa .A los 2 años de vida la biomecánica de la
marcha presenta rotación externa y apoyo del borde interno que denota una
configuración como plano , a los 3 años inicia el presencia del arco
longitudinal esto en relación como factor en estudio de dicha patología , la
mayoría de los casos se engloban como pie plano flexibles los cuales su
tratamiento de acuerdo a su clasificación es conservador , deben de tenerse en cuenta factores de
relación como lo son el valgo del retropié como las alteración del eje mecánico en relación a las
rodillas, este seguimiento es secuencial y en relación a la edad del paciente,
que en si el manejo del pie plano se puede iniciar de acuerdo a estos patrones
en referencia Dorcal y cols(3) mencionan que el manejo de esta patología se
puede iniciar incluso antes de los tres años fundamentándose en los siguientes
criterios :
Un desequilibrio prolongado del pie genera
una deformidad estructural fija al paso del tiempo.
No hay criterios definidos para saber la
evolución del pie en dicha patología y su pronostico
La historia natural del pie plano no es
definida y los factores involucrados a la misma cambian los factores relacionados(4).
Dichos autores refieren la patología como una
conformación estructural donde se involucra tanto retropié como antepie y sus
secuelas en la edad adulta son directamente a la deformidad rotacional de las mismas .Esto involucra la restitución de los movimientos
torsionales del medio pie y el balance
de retro y antepie y el tratamiento ortesico tiene sus fundamentos en este
punto
Investigaciones a la etiología propia del
pie plano valgo se dan en relación a las cargas directas en el pie y la conformación estructural secundaria
de la misma, en donde Canadell menciona autores como Thomas en donde demuestran
que una carga a relación de 6.6g por cm 2
podrían causar una alteración en la conformación estructural del pie (5)
a nivel óseo en este punto es otro fundamento para el manejo del pie plano
valgo en relación al uso de ortesis y reestructuración de las fuerzas de Carga
a nivel de ambas columna del pie (5)
El sentido de las cargas de retro, medio y
antepie viene en conformación estructural, tanto ósea como ligamentaria, si
evaluamos cada una de las partes involucradas en el pie plano valgo observaremos como el conjunto
de sustentación se verá afectado en una de las partes anatómicas conllevando a
una falla de la columna medial.
A nivel del retropié se denota la
estabilización principalmente en maléolo lateral, sustentaculum talli,
ligamento deltoideo , interóseo tibio peroneo ,astrágalo calcáneo a nivel
muscular se encuentran básicamente la tibial posterior , flexor común y propio
de los dedos , la falla en cualquiera de estas estructuras anatómicas generara
un valgo del retropié .En medio pie la estabilidad del pie plano valgo se ve
más comprometida ya que involucra la unión del retro y antepie sumado a conformar la bóveda plantar y
conllevar la carga mediata de la articulación .
En
esta zona es el punto de estabilidad de la barra de torsión de Hendrix donde
conforma un angulo estructural de 45 ° y es el punto de carga del pie con la
adaptación de los movimientos de inversión y eversión este factor es el
generador del punto de estrés y carga con un factor de manera secundaria en la
propiocepcion y clínica del paciente.
En último término hablaremos del antepie
en dicha zona la estructuración ósea es
donde confluyen los vectores de carga y donde la conformación de los
metatarsianos es la pauta de la resultante en las malformaciones por carga y fricción ejemplo de los anterior tendríamos
en Hallux valgus. Esto con un fundamento biomecánico en donde las fuerzas
rotacionales sobre caen a nivel del antepie.
La aplicación en si es desde un concepto
dinamico en relacion al pie con un ejemplo citemos la teoría de Farabeuf donde
señala que la articulación calcáneo-astragalina conlleva tres movimientos
fundamentales oscilación, vira y cabecea estos movimientos tendrán una
repercusión secundaria a relación del eje de Henke con la resultante a nivel de
la estática y dinámica del pie. (6)
El tratamiento en grandes rasgos de esta
patología va encaminado a darle estructura al pie , dicho tratamiento deberá
tomar aspectos como la edad y los factores agregados al pie plano como son la
edad y los componentes estructurales
como son el valgo, adbucto , adducto etc. El tratamiento conllevara pautas
conservadoras hasta agotar las mismas y de una manera secundaria los
procedimiento de tipo quirúrgico.(7)
En Fundamentado a los valores antes
expuestos así como la incidencia y
frecuencia en lo que denota la patología
de pie plano valgo pronado se realizo este trabajo dado que el manejo de los
pacientes que se reciben por nuestro servicio habían sido multitratados y sin
un protocolo establecido ,ni fundamentos al tratamiento en cada caso en
particular, observándose un patrón de manejo repetitivo y con pobres resultados
en el mismo , donde factores
psicosociales como el costo de las ortesis , el apego a las mismas, el uso a
determinada edad de las mismas ortesis ( zapato ortopédico), conllevan a un
seguimiento pobre en el tratamiento y consecuentemente los resultados.
El desarrollo de este estudio fue a crear un protocolo establecido de acuerdo a
bases propias de la patología y las alteraciones de fondo de la misma, junto con
el manejo en el sentido de la terapia
física y complementación con ortesis de uso interno.
Carranza et al,(8) realizaron un
trabajo prospectivo, con un seguimiento de 4 años a 125 niños entre 11 y 14
meses de edad, portadores de pie plano. Los pacientes fueron divididos en 4
grupos. A 3 de los grupos se le asignó un tipo de calzado especial con soporte
del arco, mientras que al grupo restante no se le indicó soporte. Al término
del seguimiento todos los niños habían formado su arco, aunque el desarrollo de
éste fue más rápido en aquellos que usaron órtesis.
Salazar et al (9), en un estudio prospectivo con 129
niños asignados en forma randomizada a 4 grupos, uno de los cuales no utilizó
ningún tipo de órtesis o calzado especial, demostró que el uso de estos
dispositivos no influye en la evolución del pie plano fisiológico (PPF). Otros
autores además han asociado una mayor incidencia de genu valgo, anteversión del
cuello femoral y mayor frecuencia de hiperlaxitud ligamentosa en niños con PPF.
Estos hallazgos desde luego no corresponden a causas o consecuencias del PPF.
Por el contrario, corresponden a condiciones que se observan con mayor
frecuencia en niños menores y que también son consideradas como transitorias
durante el desarrollo del aparato locomotor (10)
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