DESCENSO TROCANTERICO Y TROCANTEROPLASTIA

En la displasia de cadera, el conservar el Balance de cargas  así como la estabilidad muscular es un objetivo importante en consideración del tratamiento ortopédico, la alteración a nivel del trocánter mayor en relación al cuello femoral altera  la mecánica  no solo articular si no muscular generando un efecto  sea de pinzamiento oseo, un bloqueo  articular , o un disbalance kinesiologico.

En sentido de la trocanteroplastia la diferencia al descenso trocanterico es en sentido al tamaño del cuello femoral en donde el centro de rotación  es menor de lo normal , con perdida del brazo de palanca  hay que recordar  que la distancia entre el trocánter y el centro de rotación de la cadera debe ser igual al diámetro de la cabeza femoral .
El proceso al final es crear un balance articular , evitar el pinzamiento articular o bloqueo en su defecto y por ultimo crear un balance muscular satisfactorio.

FRACTURA DE ODONTOIDES. DR. ROGELIO BARRAGAN

Las Indicaciones  en relación a la fractura de Odontoides  tipo II Recientes (menor de 6 meses) y algunas tipo III altas.

Contraindicaciones: Incapacidad a la trayectoria del tornillo , cuello corto, pecho en barril, alineación cervical cifotica, Fractura tipo III con implicaciones importante del cuerpo , Intervalo Adantoidea mayor a 3 mm , Fracturas Mayores a 6  meses .Fractura oblicuas anteriores por el sentido de la misma técnicamente es difícil, una fractura oblicua anterior incrementa el indice de pseudoartrosis  .


Examen Radiología.
Examen Neurológico , radiografías AP., proyección en boca abierta  y Lateral ,TAC


Se debe de tener plena Atención en relación ala anatomía del cuello,Platisma, Fascia  del esternocleidomastoideo,  Contenido de la vaina carotídea, Traquea y Esófago , Largo del cuello , Cuerpo Vertebral.

En cuantas ocasiones , en el sentido de la medicina deportiva en mayor frecuencia , hemos valorado pacientes , con el simple diagnostico de esguince de rodilla, más sin embargo este es un diagnostico vago y sin fundamento.

Es decir cuando decimos predecir dicho diagnostico estamos hablando de una lesión anatómica en especifico, por ejemplo una lesión de la esquina posteromedial de la rodilla de la cual realizare un comentario.

Dicha esquina se conforma por el ligamento colateral medial, , la cual se produce por una fuerza en valgo.

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Estas lesiones comunes en el deporte, deben de recordar que al momento de su exploración se debe de realiza a 0 y 30 grados , el porque , es simple y esta basado en la anatomia , dado que es a relación de la capsula articular dado que está misma participa en la estabilidad de la rodilla.

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Esta lesión es común , pero puede ser simple o hasta acompañarse de lesiones adjuntas del cruzado anterior e incluso posterior

Las reparaciones en sentido quirúrgico, existen con avance del ligamento oblicuo( el cual es un engrosamiento capsular del LCM) debe ser imbricado en sentido anterior o se puede usar la técnica de Boswwoth modificada, esto es con el tendón semitendinoso dejándolo insertado en su base distal se inserta a nivel del epincondilo medial , yo uso tornillos biodegradables en esta técnica , mas se puede realizar incluso con grapas .

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El objetivo es la estabilidad .

NEUROFIBROMATOSIS

HABLANDO DE NEUROFIBROMATOSIS

En la Neurofibromatosis  en el tipo 1 se altera el cromosoma 17 en la brazo largo, y en la tipo 2 se afecta el brazo largo del cromosoma 22.
Las alteraciones de tipo musculo esqueletico se presenten normalmente en la neurofibromatosis tipo I











Entre las cuales están :

• Escoliosis
• Pseudoartrosis de Tibia 
• Pseudoartrosis de cubito, radio, perone
• Trastornos del crecimiento en este sentido gigantismo 
• defectos erosivos de tumores 
• defectos fibrosos corticales 
• hematoma subperiostico calcificante 

Esto genera características propias  por ejemplo la escoliosis  son curvas cortas, angulación aguda, que afecta a unos pocos segmentos vertebrales(seis o menos) pueden encontrarse cifosis  y evidentes signos de displasia vertebral  y de las costillas, el tratamiento seria artrodesis anterior y posterior.

Otra patologia que requiere que tomemos en consideración en este punto es la pseudoartrosis  congenita de tibia, aquí el manejo es con mucha cautela , y el injerto vascularizado de peroné tiene buenos resultados en un 57% según Weiss. mas sin embargo las series de este tipo de paciente diverge mucho en sus resultados .

ORTOPEDIA PEDIÁTRICA

Estadios de la enfermedad de Leeg Calve Pethers 

1. Inicial
2. Fragmentación
3. Reosificación
4. Curacion Residual

Dentro de los cambios radiográficos  iniciar acorde a la edad , pero sin embargo puede presentar  detención del nucleo de crecimiento, el hueso alrededor del núcleo  se presenta osteopenico, razón por lo cual se observara más denso, , el cartilago de la cabeza continua consu crecimiento esto  denota el espacio articular más ancho,  lo que se conoce como signo de media luna de Caffey

El signo de caffey entonces es una linea  de radioluciencia  en la zona periférica supero lateral  del núcleo epifisario ,representa una fractura  por sobrecarga  del hueso subcondral .

En el Legg Calve Pethers una de las razones del por que  los pacientes llegan a la valoración clínica ya en fases avanzadas , como lo menciona Salter , es por que el proceso de reparación de la enfermedad es lo  que genera la sintomatología.

En la enfermedad de Legg Calve Pethers la clasificación mas utilizada es la de Catterral  la cual se divide en 4 estadios :

En este tipo de pacientes , el valor de predicción mas importante es la edad en sentido al pronostico, con una media de a los 8 años , mas conforme avanza la edad de presentación el pronostico cambia .

Estudios como la gammagrafía  nos ayudan en ocasiones adelantar el diagnostico.

HERNIA DE ATLETA , INGLE DE GILMORE , PUBALGIA ATLETICA .

Días anteriores , acudió a mi una paciente corredora de Maratón ,  con una sintomatologia crónica que le imposibilitaba la actividad física. Su andar  por una valoración previa con ciertos colegas  en donde les refería un dolor a nivel de cadera derecha que se presentaba en la fase de despegue,así como una sensación de irradiación a nivel de cuadriceps , se había manejado con múltiples diagnósticos, desde un simple esguince muscular, hasta un complejo pinzamiento articular.

Cabe señalar que la paciente refería un cuadro , con dolor a nivel de la región inguinal que se irradiaba a nivel de cuadrideps y el aductor , el cual se incrementaba a la hiperextension .

Exploración física:La paciente refería un dolor a la hiperextension el cual se incrementaba en una posición monopólica , en su palpación el dolor era selectivo a  nivel de la región inguinal, a nivel del ligamento inguinal cabe indicar que se presentaba , dolor  de menor intensidad a nivel de abductores .

En dicho punto , se puede considerar una simple pubalgía , secundaria a una ingle de Gilmore,mas  se púede recordar .el síndrome de dolor inguinal fue descrito por Magee1 en 1942, refiriéndose al atrapamiento del nervio génitofemoral en pacientes apendicectomizados o con traumas severos de la región inguinal o del abdomen inferior. Mardsen , destacó, en 1962, la elevada frecuencia con que los pacientes sometidos a una herniorrafia desarrollaban una neuritis del nervio ilioinguinal o del iliohipogástrico, caracterizado por dolor inguinal que él atribuyó al atrapamiento de los nervios en la sutura de la herniorrafia .Otro cuadro clínico en que el dolor inguinal es el síntoma predominante es aquel que se observa en deportistas de alta competitividad como consecuencia de lesiones músculo esqueléticas3-5. Dentro de este grupo de lesiones descritas en atletas se menciona la "sports hernias", producida por una pared posterior del canal inguinal débil y protruyente que afecta los nervios de la zona. Fue Daysine , el primero en destacar que el dolor inguinal crónico puede hacerse presente en la población general sin la presencia de hernia, de antecedentes quirúrgicos o de esfuerzos físicos desmedidos, deportivos o laborales, esto es factible a que nuestra paciente presentara una irradiacion de tipo compresiva lo cual altera el diagnostico.

De especial interés fue establecer la presencia de síntomas por compromiso de los nervios cutá- neo lateral del muslo (meralgia parestésica), génitofemoral y del nervio femoral, provenientes de raí- ces vecinas del plexo lumbar.

En 2002, Deysine llamó la atención sobre el síndrome de dolor inguinal sin la presencia de una hernia, y sin el antecedente de una herniorrafia previa. El autor estableció que la patogenia de este cuadro es, en la mayoría de los casos, una radiculopatía de las raíces D12-L1.El dolor neuropático se debe a una lesión nerviosa central o periférica. Tiene un componente basal, urente, continuo, de intensidad variable, y exacerbaciones agudas, paroxísticas, lancinantes, breves denominadas neuríticas. Lo habitual es que la sensación urente, continua y las sensaciones lancinantes coexistan asociadas a parestesias y disestesias. La obtención del carácter del dolor suele ser difícil y requiere dedicación por parte del médico y paciencia por parte del enfermo. La presencia de estigmas de daño neurológico (radiculopatías, neuralgias) y de síntomas de patología de la columna vertebral ayudará al diagnóstico.

El tratamiento el cual puede ser desde la simple corrección de la lesión a nivel inguinal , o el manejo a relación con la neuropatia , dado que que el proceso patologico puede ser  un proceso compresivo a nivel de plexo lumbar 

En el caso de nuestro paciente solo recibió terapia , física así como una infiltración local , con remisión de la sintomatologia sin llegar a la reparación quirúrgica, lo que habla  que muchas de estas patología pueden remitir , con el simple manejo medico.

CANAL DE GUYON ,SÍNDROME DE COMPRESIÓN CUBITAL

Este tipo de patología es un síndrome de compresión, si bien es menos frecuente a relación del síndrome del carpo, es una patología que también se presenta , como procesión de compresión neurológica  .

El canal de Guyon sus limites son el ligamento palmar del carpo (techo), el ligamento transverso del carpo (piso), el gancho del ganchoso, pisiforme  y abductor del meñique.

El canal se divide en tres zonas la primera es a nivel de la bifurcación  del nervio, la segunda a nivel de la rama profunda, y la ultima la rama sensorial.

La causa normalmente de dicha patología es un quiste ganglionar, en el 80% de los casos, aunque se puede producir secundaria a trombosis, compresión en el deporte(ciclistas).

La patología de manera inicial se maneja conservadoramente con AINES, neurolepticos, complejo B, posteriormente el uso de la terapia física y como ultimo el procedimiento es quirúrgico, con la liberación a nivel del ligamento transverso  del carpo así como el ligamento pisohamate. El proceso en relación a la complicación se debe a no liberar completamente el canal de Guyon sobre todo a nivel de la rama motora del cubital.Se recomienda después de su liberación un reposo de 6 a 8 semanas para regresar a las actividades .