TUMORES ESPINALES

TUMORES ESPINALES

Dentro de la complejidad y en sentido a las ´patologías en relación  al columna  una de las de mayor complejidad son los tumores espinales.

En dichos tumores al paciente acude a nuestra consulta por datos  de compresión  con datos como debilidad, perdida de la función intestinal o vesical, pérdida sensorial, falta de coordinación de la manos , es decir pueden tener datos de neuropatia o de radiculopatia según sea el caso .

Examen e Imagenología .

Detallar el examen físico es importante  para delimitar los dermatomas afectados, así como los datos clínicos agregados como lo es las alteraciones cutáneas por ejemplo en piel  hablando por ejemplo de neurofibromatosis, cuando la clínica , este completa pasemos a la imagenología con la realización de radiografías convencionales que si bien lo único que se puede denotar son patrones de lisis a nivel del cuerdo, pediculos u laminas según sea el caso ; una vez lo anterior podremos complementar el diagnostico con TAC, RMN incluso con gadolinio yo recomendaría la misma .

Una vez lo anterior se debe de tener la relación del tumor si es extradural, intradural o intramedural, una vez lo anterior viene el sentido del cirujano a realizar su planeacion quirúrgica .

En dicho patrón debe de tener énfasis en el acceso al tumor, la estabilidad a conservar después de la cirugía , la hemostasia transquirurgica, el patrón de embolizar o no el tumor algo importante es el microscopio tranquirurgico en el caso de los tumores transdurales, es algo que se debe de tomar en cuanta .

Un objeto importante en este tipo de tumores es retirar la porción intracanal para prevenir o eliminar la compresión medular .

Como siempre es un gusto el escribir y siempre estar a sus ordenes

Dr. Rogelio Barragán Orozco

Displasia de Cadera

Sin lugar a duda una de las patologías más frecuentes en la Ortopedia Pediátrica es la displasia de la cadera, cuando tocamos dicho termino hablamos de anormalidades al desarrollo  de la cadera y la conformacion de dicha estructura anatómica.
Este termino conlleva un abismo a diferencia en el termino de luxación congénita de la cadera, donde no es solo  una alteración en la formación de la cadera o en sentido a la biomecanica de la misma , si no que simplemente existe una diferencia entre continente y contenido a nivel articular.
La luxación de la cadera se debe de normar la relación a sentido de las caderas teratologicas, en donde se acompaña de otras malformaciones  graves , o la luxación típica que aparece en un lactante por lo demás normal.
Se dice incluso que una cadera luxada es multifactorial, estoy de acuerdo que una cadera puede tener el patrón  a cadera luxada, luxable o subluxable aunque no es muy aceptado dicha terminología.
Si bien los periodos críticos in utero de la cadera son identificados en sentido a la semana 12, 20,36-40  es un factor de relación a la incidencia de luxación de cadera es decir en dichos periodos si se denotara atención a dicho problema se podría corregir en cierta forma dicha incidencia ,
Siempre los padres nos preguntaran el porque el hijo(a) presenta dicha patologia, y los mas sencillo y franco es explicarles que es multifactorial , sencillamente multifactorial .......

Síndrome de Atrapamientos Nerviosos 1.era Parte

Comúnmente los síndromes de atrapamientos nerviosos son patologías infravaloradas, y esto conlleva un mal resultado en su tratamiento, dado que dichas entidades clínicas cuando se realiza un tratamiento oportuno es de las pocas neuropatias que tienen un buen pronostico con el tratamiento temprano .

La mayoría de dichos síndromes presentan una combinación del dolor  neuropatico y noniceptivo .

En esta alteración neurológica tengo que denotar tres términos:

• Compresión: Hace referencia a la presión sostenida en una estructura , en este caso un nervio, sea externa (Síndrome del túnel de carpo posiciona )  o interna (síndrome compartimental).
• Constricción :Reducción en el calibre del tronco nervioso 
• Atrapamiento:Existe una constricción o distorsión mecánica. 

En el caso del nervio las variaciones en la estructura en sentido a su elongación según Sunderland puede soportar hasta un 20% de su longitud, esto es un sentido de protección a relación del nervio siempre y cuando el epineurio este protegido( Caso de afección en patologías como diabetes), así mismo la localización anatómica , y la disposición interna de los fasciculos son factores a tomar en cuenta al momento de dicha alteración periférica.

Cuando su trayecto, fasciculo y relación anatómica se ven afectados conllevan la alteración neurológica como es el caso del túnel del carpo tan relativamente frecuente en nuestra población .

El sentido a la compresión nerviosa puede ser aguda en le caso de un síndrome compartimental y esto esta dado por la oxigenación directa al nervio,más sin embargo este evento tiene  resolución si se aporta el nutriente en el caso del oxigeno al nervio( Descompresión) y se evita el evento inflamatorio desencadenante , es decir es un síndrome compresivo realizando fasciotomias.

Si esta compresión continua puede pasar a una neuropraxia es decir una desmielinización focal que provoca un bloqueo en la conducción nerviosa con preservación del axón   y es recuperable dado que solo requiere remielinización .Si esto continua puede llevar a una axonotmesis que requiere una proceso de re inervación más prolongado.

Cualquiera que sea el efecto mecánico en sentido a la compresión es sin duda una resultante a un proceso inflamatorio

 

LESIONES DEL HOMBRO

LESIONES ACROMIOCLAVICULARES (LAC)

Durante mi practica medica he visto un sin numero de pacientes, con este tipo de patología, así como los tratamientos a la misma, lo cual  sin duda a pesar de lo  estudiado esta patología , es una mezcla en los criterios de manejo  para la resolución de dicha lesión .

La LAC, se produce por una caída con carga en sentido a un vector contrario a la gravedad

supeditando la fuerza activa a nivel del hombro , y el el acromion subsecuentemente recibe dichas cargas al momento de la lesión , con la ruptura ligamentaria resultante.

Este tipo de lesiones la clínica de la misma , va muy relativa al sentido del umbral del dolor, sin lugar a dudas en primera instancia y después al grado de luxación presente que el paciente presente, que de manera secundaria dará un deformidad típica, conocida como el signo de la tecla, o la simple asimetria a nivel de la articulación , y los datos de limitación a la extensión y abducción y rotación del hombro .

Este tipo de lesiones  como todo en la traumatologia tiene una clasificación en sentido  ala gravedad de la misma .

Las lesiones tipo I se clasifican como esguinces, grado I y se ocupa demasiada presunción en el mismo, las lesiones tipo II en adelante dan cambios a nivel articular importante.

La complementación diagnostica sin duda es radiográfica de manera instancia, incluso se pueden complementar con una RMN , en caso específicos.

El manejo de dicha patología depende de la actividad propia del paciente, no es el mismo manejo para un deportista de alto rendimiento a un trabajador o la comparación incluso a una ama de casa es decir de acuerdo a la función articular del paciente, el dolor y factores secundarios como edad, mano dominante .

El tratamiento conservador tiene excelentes resultados con  lo antes mencionado y acorde a cada paciente , asi como lo que se espera obtener acorde a estética y funcionalidad ,

En le caso de la cirugía articular el fundamento es la reconstrucción quirúrgica de la estructura tendinosa , reparación articular, con tenodesis, reconstrucción  por transposición tendinosa, uso de implantes de tercera generación tipo Tigh rope y algunas otras técnicas que acorde a cada paciente se puede realizar.

Como siempre es un placer escribir en este espacio y esperar la utilidad del mismo

Dr.Barragán.,

Hablemos nuevamente de fracturas de odontoides , hace poco se presento un caso denotando para un servidor una fractura de odontoides tipo II , con un diagnostico claro , sin embargo en su presentación clínica ante  un numero de médicos, menuda sorpresa el denotar que el diagnostico  era diverso y ambiguo no se acercaba ni siquiera a un contexto general.
Se presento una paciente con una edad  de 13 años de edad, con antecedente de trauma cráneo encefálico  así como lesión frontal en relación a la edad inicio el debate a considerar que era la fisis del odontoides .
En este sentido iniciemos nuestra discusión pensar en Os odontoideum  como diagnostico  diferencial , primero la odontoides  remplazada por un huesesillo  sin continuidad en C2, sus bordes son corticados , sin antecedente de tipo traumatico.
Otro diagnostico diferencial seria Ossiculum Terminale persistente el cual  es la ausencia de fusión  del ossiculum terminale   al cuerpo del diente. Por ejemplo :

Ossiculum Terminale

Si denotamos esta imagen observamos los bordes nítidos en la TAC, alineación del mismo 

Ahora si recordamos que la odontoides tiene 7 núcleos de crecimiento .sin embargo hablando del Os Odontoideum el cierre fisario es a los 5 a 7 años un principio a tener en cuenta en este caso que tiene 13 años .Incluso recordar que las fracturas tipo II siguen la linea embriologia de la odontoides  y el ossiculum terminale es un centro de osificacion secundario y se osifica a los 12 años 

Ahora en el caso de nuestra paciente iniciamos con el protocolo básico con una radiografía lateral  en donde por indicio se denota un desplazamiento claro de C1 a posterior , un criterio de inestabilidad atlantoaxial,

Observase la proyección transoral de mala calidad sin embargo se ve el desplazamiento lateral de la odontoides, como no referir la perdida de la relación entre C1 y C2 con desplazamiento posterior.

Ahora el siguiente paso es la solicitud de una TAC  multidetector con cortes finos a 1 mm los mismos .










A dicha solicitud se realizo los cortes tomograficos  donde se observa lo siguiente:

 Observe las características de la lesión, la inestabilidad presente , los bordes de la lesión, el desplazamiento de la misma , la relación de C1 ,
Con dicha relación se denota  de una manera particular una fractura de Odontoides tipo II, en un paciente pediátrico, con inestabilidad atlantoaxial con inestabilidad candidata a tratamiento quirúrgico, con fusión posterior  ,con técnica de  de Harms y Magerl.

DESCENSO TROCANTERICO Y TROCANTEROPLASTIA

En la displasia de cadera, el conservar el Balance de cargas  así como la estabilidad muscular es un objetivo importante en consideración del tratamiento ortopédico, la alteración a nivel del trocánter mayor en relación al cuello femoral altera  la mecánica  no solo articular si no muscular generando un efecto  sea de pinzamiento oseo, un bloqueo  articular , o un disbalance kinesiologico.

En sentido de la trocanteroplastia la diferencia al descenso trocanterico es en sentido al tamaño del cuello femoral en donde el centro de rotación  es menor de lo normal , con perdida del brazo de palanca  hay que recordar  que la distancia entre el trocánter y el centro de rotación de la cadera debe ser igual al diámetro de la cabeza femoral .
El proceso al final es crear un balance articular , evitar el pinzamiento articular o bloqueo en su defecto y por ultimo crear un balance muscular satisfactorio.

FRACTURA DE ODONTOIDES. DR. ROGELIO BARRAGAN

Las Indicaciones  en relación a la fractura de Odontoides  tipo II Recientes (menor de 6 meses) y algunas tipo III altas.

Contraindicaciones: Incapacidad a la trayectoria del tornillo , cuello corto, pecho en barril, alineación cervical cifotica, Fractura tipo III con implicaciones importante del cuerpo , Intervalo Adantoidea mayor a 3 mm , Fracturas Mayores a 6  meses .Fractura oblicuas anteriores por el sentido de la misma técnicamente es difícil, una fractura oblicua anterior incrementa el indice de pseudoartrosis  .


Examen Radiología.
Examen Neurológico , radiografías AP., proyección en boca abierta  y Lateral ,TAC


Se debe de tener plena Atención en relación ala anatomía del cuello,Platisma, Fascia  del esternocleidomastoideo,  Contenido de la vaina carotídea, Traquea y Esófago , Largo del cuello , Cuerpo Vertebral.