Hablemos nuevamente de fracturas de odontoides , hace poco se presento un caso denotando para un servidor una fractura de odontoides tipo II , con un diagnostico claro , sin embargo en su presentación clínica ante  un numero de médicos, menuda sorpresa el denotar que el diagnostico  era diverso y ambiguo no se acercaba ni siquiera a un contexto general.
Se presento una paciente con una edad  de 13 años de edad, con antecedente de trauma cráneo encefálico  así como lesión frontal en relación a la edad inicio el debate a considerar que era la fisis del odontoides .
En este sentido iniciemos nuestra discusión pensar en Os odontoideum  como diagnostico  diferencial , primero la odontoides  remplazada por un huesesillo  sin continuidad en C2, sus bordes son corticados , sin antecedente de tipo traumatico.
Otro diagnostico diferencial seria Ossiculum Terminale persistente el cual  es la ausencia de fusión  del ossiculum terminale   al cuerpo del diente. Por ejemplo :

Ossiculum Terminale

Si denotamos esta imagen observamos los bordes nítidos en la TAC, alineación del mismo 

Ahora si recordamos que la odontoides tiene 7 núcleos de crecimiento .sin embargo hablando del Os Odontoideum el cierre fisario es a los 5 a 7 años un principio a tener en cuenta en este caso que tiene 13 años .Incluso recordar que las fracturas tipo II siguen la linea embriologia de la odontoides  y el ossiculum terminale es un centro de osificacion secundario y se osifica a los 12 años 

Ahora en el caso de nuestra paciente iniciamos con el protocolo básico con una radiografía lateral  en donde por indicio se denota un desplazamiento claro de C1 a posterior , un criterio de inestabilidad atlantoaxial,

Observase la proyección transoral de mala calidad sin embargo se ve el desplazamiento lateral de la odontoides, como no referir la perdida de la relación entre C1 y C2 con desplazamiento posterior.

Ahora el siguiente paso es la solicitud de una TAC  multidetector con cortes finos a 1 mm los mismos .










A dicha solicitud se realizo los cortes tomograficos  donde se observa lo siguiente:

 Observe las características de la lesión, la inestabilidad presente , los bordes de la lesión, el desplazamiento de la misma , la relación de C1 ,
Con dicha relación se denota  de una manera particular una fractura de Odontoides tipo II, en un paciente pediátrico, con inestabilidad atlantoaxial con inestabilidad candidata a tratamiento quirúrgico, con fusión posterior  ,con técnica de  de Harms y Magerl.