MEDICINA DE ALTA ESPECIALIDAD , Y MAS

martes, 15 de diciembre de 2015

En cuantas ocasiones , en el sentido de la medicina deportiva en mayor frecuencia , hemos valorado pacientes , con el simple diagnostico de esguince de rodilla, más sin embargo este es un diagnostico vago y sin fundamento.
Es decir cuando decimos predecir dicho diagnostico estamos hablando de una lesión anatómica en especifico, por ejemplo una lesión de la esquina posteromedial de la rodilla de la cual realizare un comentario.
Dicha esquina se conforma por el ligamento colateral medial, , la cual se produce por una fuerza en valgo.

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Estas lesiones comunes en el deporte, deben de recordar que al momento de su exploración se debe de realiza a 0 y 30 grados , el porque , es simple y esta basado en la anatomia , dado que es a relación de la capsula articular dado que está misma participa en la estabilidad de la rodilla.


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Esta lesión es común , pero puede ser simple o hasta acompañarse de lesiones adjuntas del cruzado anterior e incluso posterior
Las reparaciones en sentido quirúrgico, existen con avance del ligamento oblicuo( el cual es un engrosamiento capsular del LCM) debe ser imbricado en sentido anterior o se puede usar la técnica de Boswwoth modificada, esto es con el tendón semitendinoso dejándolo insertado en su base distal se inserta a nivel del epincondilo medial , yo uso tornillos biodegradables en esta técnica , mas se puede realizar incluso con grapas .

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El objetivo es la estabilidad .


jueves, 10 de diciembre de 2015

NEUROFIBROMATOSIS

HABLANDO DE NEUROFIBROMATOSIS

En la Neurofibromatosis  en el tipo 1 se altera el cromosoma 17 en la brazo largo, y en la tipo 2 se afecta el brazo largo del cromosoma 22.
Las alteraciones de tipo musculo esqueletico se presenten normalmente en la neurofibromatosis tipo I











Entre las cuales están :


  • Escoliosis
  • Pseudoartrosis de Tibia 
  • Pseudoartrosis de cubito, radio, perone
  • Trastornos del crecimiento en este sentido gigantismo 
  • defectos erosivos de tumores 
  • defectos fibrosos corticales 
  • hematoma subperiostico calcificante 
Esto genera características propias  por ejemplo la escoliosis  son curvas cortas, angulación aguda, que afecta a unos pocos segmentos vertebrales(seis o menos) pueden encontrarse cifosis  y evidentes signos de displasia vertebral  y de las costillas, el tratamiento seria artrodesis anterior y posterior.

Otra patologia que requiere que tomemos en consideración en este punto es la pseudoartrosis  congenita de tibia, aquí el manejo es con mucha cautela , y el injerto vascularizado de peroné tiene buenos resultados en un 57% según Weiss. mas sin embargo las series de este tipo de paciente diverge mucho en sus resultados .

















jueves, 3 de diciembre de 2015

ORTOPEDIA PEDIÁTRICA

Estadios de la enfermedad de Leeg Calve Pethers 
  1. Inicial
  2. Fragmentación
  3. Reosificación
  4. Curacion Residual
Dentro de los cambios radiográficos  iniciar acorde a la edad , pero sin embargo puede presentar  detención del nucleo de crecimiento, el hueso alrededor del núcleo  se presenta osteopenico, razón por lo cual se observara más denso, , el cartilago de la cabeza continua consu crecimiento esto  denota el espacio articular más ancho,  lo que se conoce como signo de media luna de Caffey

El signo de caffey entonces es una linea  de radioluciencia  en la zona periférica supero lateral  del núcleo epifisario ,representa una fractura  por sobrecarga  del hueso subcondral .
En el Legg Calve Pethers una de las razones del por que  los pacientes llegan a la valoración clínica ya en fases avanzadas , como lo menciona Salter , es por que el proceso de reparación de la enfermedad es lo  que genera la sintomatología.
En la enfermedad de Legg Calve Pethers la clasificación mas utilizada es la de Catterral  la cual se divide en 4 estadios :
En este tipo de pacientes , el valor de predicción mas importante es la edad en sentido al pronostico, con una media de a los 8 años , mas conforme avanza la edad de presentación el pronostico cambia .
Estudios como la gammagrafía  nos ayudan en ocasiones adelantar el diagnostico.

sábado, 21 de noviembre de 2015

HERNIA DE ATLETA , INGLE DE GILMORE , PUBALGIA ATLETICA .

Días anteriores , acudió a mi una paciente corredora de Maratón ,  con una sintomatologia crónica que le imposibilitaba la actividad física. Su andar  por una valoración previa con ciertos colegas  en donde les refería un dolor a nivel de cadera derecha que se presentaba en la fase de despegue,así como una sensación de irradiación a nivel de cuadriceps , se había manejado con múltiples diagnósticos, desde un simple esguince muscular, hasta un complejo pinzamiento articular.
Cabe señalar que la paciente refería un cuadro , con dolor a nivel de la región inguinal que se irradiaba a nivel de cuadrideps y el aductor , el cual se incrementaba a la hiperextension .
Exploración física:La paciente refería un dolor a la hiperextension el cual se incrementaba en una posición monopólica , en su palpación el dolor era selectivo a  nivel de la región inguinal, a nivel del ligamento inguinal cabe indicar que se presentaba , dolor  de menor intensidad a nivel de abductores .

En dicho punto , se puede considerar una simple pubalgía , secundaria a una ingle de Gilmore,mas  se púede recordar .el síndrome de dolor inguinal fue descrito por Magee1 en 1942, refiriéndose al atrapamiento del nervio génitofemoral en pacientes apendicectomizados o con traumas severos de la región inguinal o del abdomen inferior. Mardsen , destacó, en 1962, la elevada frecuencia con que los pacientes sometidos a una herniorrafia desarrollaban una neuritis del nervio ilioinguinal o del iliohipogástrico, caracterizado por dolor inguinal que él atribuyó al atrapamiento de los nervios en la sutura de la herniorrafia .Otro cuadro clínico en que el dolor inguinal es el síntoma predominante es aquel que se observa en deportistas de alta competitividad como consecuencia de lesiones músculo esqueléticas3-5. Dentro de este grupo de lesiones descritas en atletas se menciona la "sports hernias", producida por una pared posterior del canal inguinal débil y protruyente que afecta los nervios de la zona. Fue Daysine , el primero en destacar que el dolor inguinal crónico puede hacerse presente en la población general sin la presencia de hernia, de antecedentes quirúrgicos o de esfuerzos físicos desmedidos, deportivos o laborales, esto es factible a que nuestra paciente presentara una irradiacion de tipo compresiva lo cual altera el diagnostico.
De especial interés fue establecer la presencia de síntomas por compromiso de los nervios cutá- neo lateral del muslo (meralgia parestésica), génitofemoral y del nervio femoral, provenientes de raí- ces vecinas del plexo lumbar.
En 2002, Deysine llamó la atención sobre el síndrome de dolor inguinal sin la presencia de una hernia, y sin el antecedente de una herniorrafia previa. El autor estableció que la patogenia de este cuadro es, en la mayoría de los casos, una radiculopatía de las raíces D12-L1.El dolor neuropático se debe a una lesión nerviosa central o periférica. Tiene un componente basal, urente, continuo, de intensidad variable, y exacerbaciones agudas, paroxísticas, lancinantes, breves denominadas neuríticas. Lo habitual es que la sensación urente, continua y las sensaciones lancinantes coexistan asociadas a parestesias y disestesias. La obtención del carácter del dolor suele ser difícil y requiere dedicación por parte del médico y paciencia por parte del enfermo. La presencia de estigmas de daño neurológico (radiculopatías, neuralgias) y de síntomas de patología de la columna vertebral ayudará al diagnóstico.
El tratamiento el cual puede ser desde la simple corrección de la lesión a nivel inguinal , o el manejo a relación con la neuropatia , dado que que el proceso patologico puede ser  un proceso compresivo a nivel de plexo lumbar 
En el caso de nuestro paciente solo recibió terapia , física así como una infiltración local , con remisión de la sintomatologia sin llegar a la reparación quirúrgica, lo que habla  que muchas de estas patología pueden remitir , con el simple manejo medico.


martes, 17 de noviembre de 2015

CANAL DE GUYON ,SÍNDROME DE COMPRESIÓN CUBITAL

Este tipo de patología es un síndrome de compresión, si bien es menos frecuente a relación del síndrome del carpo, es una patología que también se presenta , como procesión de compresión neurológica  .


El canal de Guyon sus limites son el ligamento palmar del carpo (techo), el ligamento transverso del carpo (piso), el gancho del ganchoso, pisiforme  y abductor del meñique.
El canal se divide en tres zonas la primera es a nivel de la bifurcación  del nervio, la segunda a nivel de la rama profunda, y la ultima la rama sensorial.

La causa normalmente de dicha patología es un quiste ganglionar, en el 80% de los casos, aunque se puede producir secundaria a trombosis, compresión en el deporte(ciclistas).
La patología de manera inicial se maneja conservadoramente con AINES, neurolepticos, complejo B, posteriormente el uso de la terapia física y como ultimo el procedimiento es quirúrgico, con la liberación a nivel del ligamento transverso  del carpo así como el ligamento pisohamate. El proceso en relación a la complicación se debe a no liberar completamente el canal de Guyon sobre todo a nivel de la rama motora del cubital.Se recomienda después de su liberación un reposo de 6 a 8 semanas para regresar a las actividades .

martes, 20 de octubre de 2015

LUXACION DE CADERA ,DISPLASIA DE CADERA. DR. ROGELIO BARRAGAN ORTOPEDIA PEDIATRICA

La formación  de las extremidades en el ser humano inicia desde las tres semanas de la fertilización , así la cadera a las seis semanas  proveniente del mesenquima  es entonces a las 8 semanas la cadera debe tener casi su conformación estructural absoluta, Watanabe  mencionaba que probablemente en este sentido es a las 11 semanas cuando la cadera puede presentar alteración en su  estabilidad lo que es una duda como tal debido a que la cadera hasta las 16 semana continuara su conformación ,  fémur y acetabulo son dispares en su conformación mientras que el fémur asumen mas rápido su forma ,el acetabulo tardara hasta el proceso de gestación .
Pero por que se luxa una cadera :Según autores como Wilkonsin la cadera puede verse implicada en dicha alteración por sentido de posición el pone  a relación la actitud de las piernas que presenta la posición fetal mencionando que la actitud de flexión es el factor de estabilidad de la cadera y que cuando este se pierde el compromiso en la estabilidad se vera comprometido. Así mismo se cree que alteraciones a nivel de la capsula como del ligamento redondo, laxitud en la estructura del colágeno se verán implicados en dicha fisiopatológica lo que al final causaran un desorden de toda la anatomía de la cadera con la subsecuente luxación de la misma  ¿es entonces  la posición del feto, la estabilidad ligamentaria, en retraso de la formación acetabular lo que causa la luxación de la cadera es una ?
La exploración para detectar la luxación de la cadera va en relación a la edad , los signos clásicos como Barlow y Ortolani, asimetria de pliegues, capacidad de abducción, entre otros son puntos en consideración para llegar al diagnostico .
Estudios como la ultrasonido en edades tempranas aportan datos de importancia para el escrutinio del diagnostico 
Al realizar la valoración medica y encontrar una cadera con inestabilidad sera candidata a seguimiento de manera continua , así una cadera con capacidad de reducción de puede usar un arnés para su manejo esto conlleva claro esta continuar con el seguimiento del paciente , Si esto no es objetable dado que la cadera no tiene capacidad de reducción de realizara una reducción cerrada con colocación de un yeso en posición de 90 flexión de caderas con una abducción de 40 a 50 grados, para esto se supone que se debe realizar un artrograma para ver la capacidad de reducción  de la cadera .  
En caso de no tener una reducción aceptable o si el artrograma es positivo se recurrirá a una
reducción abierta, y depende de la edad y displasia  de valorara la realización de osteotomias 

martes, 6 de octubre de 2015

LINEA DE TIEMPO DEL MERCADO AGROPECUARIO
ESTUDIO DE MERCADO

ROGELIO BARRAGAN OROZCO
05/10/2015


 Principales tendencias que históricamente ha habido en el mercado agropecuario



En razón a un entendimiento simplista y vago podríamos decir que   la demanda, en relación a cualquier producto, en nuestro caso muy particular   la alimentación es directamente proporcional aquellos que lo consumen,  es por esto que es lo que podríamos mencionar como ecuación demográfica con implicaciones  positivos y negativos.
Más dicha ecuación no se logra equilibrar en ningún sentido , ni los propósitos en llegar a nivelar  el proceso  entre demanda y obtención de los alimentos, es  de analizar como en relación del crecimiento población  del cual se tiene cifras específicas  y se sepa a décadas futuras  un número aproximado  de habitantes  no se pueda  el obtener las cifras de seguridad alimentaria   ya ni siquiera en sentido global como deben de ser las cosas  si no siquiera en nuestra población .
En el caso población  y en sentido a la aplicación de nuestro proyecto tenemos que valorar la relación en factores  al crecimiento demográfico que presentamos , es decir , nuestra capacidad de urbanización alcanza  las exigencias a sostener las futuras décadas de dicho crecimiento, no es  una buena relación urbanización  producción  alimentaria como hemos estudiado .
En sentido a nuestra área de estudio  la relación al crecimiento demográfico y las exigencias de un proceso de urbanización sin control afecta la seguridad alimentaria sin lugar a dudas , citemos el ejemplo a distribución calórica  requerido en donde según balance se ha alcanzado de manera histórica más la calidad en el alcance de dicho requerimiento es pobre  .
Nuestra población de manera histórica no se nutre en relación a calidad u sentido de producción u demanda de alimentos históricamente no somos un país que lleve  en sentido global  una relación  directa en lo que se produce y lo que se consume o ni siquiera somos un país que aproveche el proceso mundial de producción de alimentos, por más que se vea en sentido matemático como  en procesos cíclicos cambia la producción alimentaria  nuestra población hablando de la clase media baja  hacia descendente se basa solo una dieta  básica en cereales, poca cantidad de lácteos,  consumo de carnes rojas y aunque a nivel mundial ha decrecido el consumo de la carne de cerdo en nuestro país se mantiene la misma,  los productos   avícolas de consumen de manera a relación a la  oferta y demanda , el pescado no es un proceso de consumo en la dieta de nuestro país, nuestra dieta va en relación a sentido no de producción  en las clases sociales bajas  va en relación de sustentabilidad, dado que el ingreso per cápita  no  es factible su aplicación para   la adquisición de una alimentación de calidad .
Si culturalmente a cualquier ciudadano se  le cuestiona en relación  a la consumo de calorías que debe de consumir la población en general no tiene ni siquiera idea que es una caloría menos su consumo ni menos  el sentido de consumo  y de  relación producción consumo.
Históricamente nuestro país  no ha  tiene la cultura ni administrativa , ni  en relación  de creación de  programas  especializados de crecimiento  agropecuario, los programas no van acorde a un sentido global  no tienen ni siquiera de manera histórica  la capacidad de prevención de catástrofes alimentarias .

Si tocamos como hemos observado anteriormente ejemplos de los descontroles de manera  global en producción alimentaria, que ha presentado la relación de una crisis  alimentaria, toquemos el sentido la fiebre aviaria que se presentó en nuestro país los productos de dicha  rama  al presentar dicha perdida por el fenómeno antes expuesto  se incrementaron de una manera  exponencial  y de manera histórica el huevo es parte de la alimentación histórica del mexicano , pero que pasa en este sentido el gobierno al no tener relación directa con los productores  queda excluido del problema , el productor al querer recuperar la perdida en el producto  incrementa de manera abrupta el valor actual del producto  en sentido de locura hablando de marketing , después de lo anterior el afectado es el consumidor.
Ningún problema se implementó, ninguna  capacidad de respuesta de la estructura gubernamental  ni siquiera una señal de respuesta  por el poder federal en dar una opción a la población mexicana lo que ha pasado de manera histórica las crisis alimentarias las resuelve quien  las sufre  ese es un marco no muy positivo pero si realista en la historia de nuestro país.
Al  cambio que se ha presentado  en relación a las reformas en relación al trabajo, pensiones y relación directa al ahorro   federal  no se ha presentado a relación una reforma de calidad humana, en donde se establezca la meta en relación que en nuestro país se ha de presentar  una exigencia mínima en la calidad de la alimentación así como cumplir las metas del balance calórico per cápita.
Si bien históricamente nuestro país se basa en la cultura y su  relación directa  en la sociedad citemos otro ejemplo, en fechas  a la pascua en donde se consume el pescado  los precios se incrementan de una manera abrupta el mexicano que no tiene  la cultura del consumo de los alimentos  de este tipo si en solo esta fecha en intermediario ni siquiera el  productor incrementa los precios nuevamente si una regularización de oferta demanda    dicho producto de manera subsecuente el consumidor se queda con la idea del precio es alto  y el consumo de dicho producto queda delimitado  a ciertas clases sociales .
Si históricamente la dinámica de la seguridad alimentaria está supeditada a la relación directa  al crecimiento demográfico en donde estamos si somos uno de los países con mayor índice demográfico  y con las peores políticas aplicadas en relación de la seguridad alimentaria, no es un panorama que se pinte negro y oscuro pero es una realidad , históricamente tenemos los índices más alto de obesidad a nivel mundial  lo cual habla y señala la relación  directa en la   progresión y el avance en alimentación .

Si a nivel mundial se encuentra en crisis y las reformas se encaminan a  la seguridad biopsicosocial  nuestros país debe de buscar un cambio en este sentido  de que sirve el acopio de recursos y ahorro en  el sentido  de  reformas   capitalistas sin poner  dichos recursos en atención de aquellos que los producen, la conclusión es que México históricamente tiene una pobre  planeación alimentaria  y no  es un análisis ni siquiera regional   u el hecho que entremos en la globalización  necesariamente indica que nuestro país esté bien .

viernes, 2 de octubre de 2015

COLOCACIÓN DEL HALO EN EL PACIENTE ADULTO Y PEDIÁTRICO 
Indicaciones 

Fractura de Jefferson , Fractura de Odontoides  tipo III, Fractura del Ahorcado tipo II, Fractura de columna cervical de una columna , Fractura en la espondilitis anquilosante , Tracción o estabilidad operatoria.

Examen o Imagenologia 
Estudios simple Ap y Lateral del cervicales en caso que se requiera TAC como  por ejemplo para valorar la estabilidad  de la lesión.
Anatomía quirúrgica  


Se debe de conllevar la aplicación a relación de los pernos anteriores  esto se colocan a un 1cm por encima  del reborde orbital , por encima de los dos tercios laterales  de la órbita y por debajo  de la mayor circunferencia  del cráneo .
Evitando el seno frontal, nervio supraclolear  , nervio cigomatico  temporal , arteria temporal y musculo temporal 
Pernos posteriores : se deben de colocar  en las posiciones de 4 y 8 del reloj o aproximadamente  diagonal a los pernos  anteriores  contra laterales correspondientes, debajo de la mayor circunferencia  del cráneo  y por encima del helix  superior de la oreja 

Pasos de colocación de Halo Bibliográfica Cirugía de Columna Técnica quirúrgicas 



martes, 22 de septiembre de 2015

ESCOLIOSIS NEUROMUSCULAR SECUNDARIA A INFARTO CEREBRAL Y SEPSIS MEDULAR , EMDA MEDULAR

Sin lugar a duda la edad pediátrica , conlleva un riesgo prioritario en todo sentido a los procesos infecciosos ,  su sumamos los contextos de inmunosupresion enfermedades sistemáticas e incluso tratamiento como quimioterapia  , corticoides esto dará un factor   de riesgo para infecciones en sentido oportunista .
Dentro de su presentación clínica  dependerá sin duda  de las enfermedades agregadas del paciente  signos básicos como de enfermedad sistemática , así mismo  enfocándonos en infecciones  a nivel de columna vertebral  podremos agregar a los factores sistemicos, dolor de espalda, paraparesias , poliradiculopatia , arreflexia, parestesias .

Existen factores demográficos desde el estado de inmunosupresion , sindrome inflamatorio , vasculopatias de origen infeccioso, infecciones de tipo nosocomiales .

A lo anterior  daré un caso clínico a relación de lo antes expuesto, esta primera imagen es de un paciente de 8 años de edad el cual ingresa con una cefalea  persistente, la cual no remitía ala ingesta 
de analgésicos después de vario ingresos y el estudio detallado en relación a la circulación  cerebral esto por que el paciente presentaba datos clínicos de una hemorragia cerebral por lo cual se llevo acabo dichos estudios .
Después de los anteriores se realiza el diagnostico de un EVC lo cual a la edad pediátrica a menos que se presente relacionado a otras patologías es relativamente raro.
Posterior a dicho evento el paciente  comienza con cuadros febriles así como un ataque al estado general, fiebre , arreflexia , con poliradiculopatia , con alteraciones de la sensibilidad   por lo anterior se , inicia estudios complementarios a relación , como son resonancia magnética a nivel de columna , en este punto se inicia en sentido diferencial , osteomielitis piogena , meningitis espinal, mielitis vírica , EMDA médula espinal  incluso mielitis transversa .
En este punto se debe siempre complementar el diagnostico con TAC, RM , Gammagrafia con leucocitos marcados,  y en ciertos casos quitanasa marcada con I o marcador de tipo exametacima .
Es en dicho punto donde se debe valorar las condiciones medulares  sea intramedular , intradural, extramedular o extradural, para connotar la relación y el proceso  su localización precisa .










Si se observa en estas RMN se observa la lesión a nivel del área de Broca así como la relación  de los cambios medulares  con cambios medulares  importantes a relación  de un proceso de tipo intramedular , el cual , se concluyo como una sepsis  por sentido hematogeno , con relación al EVC y el proceso de inmunosupresion , mas por que no pensar en una EMDA u una mielitis transversa 


Este paciente se manejo como un proceso infeccioso, con control del proceso inflamatorio y terapia antibioticoterapia .

La evolución del mismo  es a relación de la patología neurológica y secuelas de la anterior con una escoliosis neuromuscular , una curva atípica ,única , centrada en la unión toracolumbar , con una osteopenia mínima , no equilibrada cumpliendo los patrones de este tipo de curvas .
Por el angulo de Cobb, la edad del paciente, madurez esquelética este tipo de curva su progresión  sera casi predictiva así como el tipo de tratamiento en el sentido quirúrgico, siempre dando la atención pertinente al estado general del paciente. 






viernes, 18 de septiembre de 2015

COLOCACIÓN DE TENAZAS ESQUELÉTICAS CERVICALES

Indicaciones : Fracturas cervicales subaxiales  con mala alineación
                         Dislocacion  de faceta unilateral y bilateral
                         Fractura de odontoides  y subluxaciones rotatorias C1 C2

                        
Examen e Imagenologia
El paciente debe tener una previa valoración  neurológica antes de cualquier estudio radiográfico y la radiografía debe incluir la unión occipitocervical

Anatomía quirúrgica 
El sitio correcto de la colocación de los pernos es 1 cm por encima del pabellón de la oreja , en linea con el meato auditivo y por debajo del ecuador del cráneo .

Consejos Utilies : Debes de cuidar la posición de trendelemburg del pacientes inversa el desplazamiento de tu paciente, así mismo el control con fluroscopio es básico para valorar la reducción de la luxación en caso que este sea el motivo de colocación de las tenazas , al momento de colocar las tenazas colócate en la cabeza de la cama para facilitar el procedimiento .
Es imperativo el uso de pernos con dinanometros y estabilidad  en los mismo se recomienda pernos Gardner Wells 
El proceso de Tracción debe iniciar con  4.5 por lesión inestables , en general el peso utilizado es acorde a la lesión 5 kg. por nivel , en el limite de peso  se puede utilizar  de 29.9 a 31.1  y su incremento es de 2.2 kg paulatinamente .
El proceso de reducción  es con sentido al tipo de luxación sea unifacetaria y bifacetaria con un rango de seguridad de 30  40  en manipulación  de la misma , todo esto con la seguridad de realizar la misma en caso de luxaciones irreductibles el tratamiento sera quirúrgico .

miércoles, 16 de septiembre de 2015

LA BREVEDAD DE LA VIDA 
El hombre se queja por el espacio de tiempo , y con excepción de unos propios queda atrapado en la preparación de la vida 
La vida es corta la preparación es larga 
No hay un tiempo corto mas se pierde mucho , las cosas mas importantes se pueden llevar a cabo  se nos entrega el tiempo necesario  al final  nos daremos cuenta que se nos fue la vida .
Hacemos corta nuestra vida al derrochar la misma , la humana locura transforma la vida 
Lo superfluo se va ,la envida acorta, los propósitos no son copia de otro , de la vida es escasa en que vivimos , por que todo el espacio restante es mero tiempo .
La verdad se debe de contemplar, las riquezas deben ser ligeras , la libertad es un precio alto , uno es justo otro es ladrón pero existirá un tercero
Seas tu quien seas te has preguntado se te has  a dignado  a mirarte a escucharte . La ceguera del hombre  ha denotado que no conozco a alguien que quiera destruir su dinero pero si quien quiera destruir su vida .
Al final de la vida , suma cuanto se ha llevado tu trabajo, cuanto tu esposa, cuanto tus hijos, cuanto  y al final veras que tienes menos años de los que tienes 
Cuando has estado contigo mismo, cuanto te ha quitado el deseo ansioso, comprender que vas a morir prematuramente 
Escucharas a todos decir cuando me jubile, pero quien te dará permiso que eso suceda, no te da vergüenza pensar que pensaras a vivir a esa edad y pretender empezar la vida cuando pocos logran llegar .Aunque el dinero es la fortuna del ser  ella se destruye consigo mismo 
Aunque engañoso dulce al menos es llegar a morir en descanso pleno, el tiempo es tan deseable que la alegría del mismo lo percibo como el precio mas grande de vivir 
Los bienes crean el precio de la vida de lidiar contra el hombre ,todavía no encuentro un hombre puro a justicia propia y dar lo real aun en cuestión de perder a lo suyo y  cumplir la razón
A quien entonces debo el pensar que el hombre es perfecto mas la sociedad lo corrompe, quien puede estar encima del hombre que su vida esta por encima de la fortuna , el arte de vivir es no dejar partir entonces la vida misma , pongo en cuestión quien ha pensado realmente en vivir, cuando ha pasado parte del calculo de su vida, cuanto tiempo te ha ocupado lo ajeno , veras que lo malo y ni tampoco lo bueno te deja entonces conllevar el tiempo a pensar cuanto tu espíritu  no asimila nada si no lo dejas vivir  , incluso  al vivir debes de aprender  y toda la vida debes estar aprendiendo a morir , a la grandeza y final de tus días es vivir así que es difícil el descubrir el sentido de  los mismo , nada debe de quedar sin cultivar, sin depender , sin robar de otros todo debe ser a razón de tu vida , no deduzcas de esto si has vivido  o estas pensando en vivir .
Revisa y calcula entonces los días de tu vida y cuando en realidad has vivido, organiza entonces cuando y cuanto  la historia sera lo que has creído vivir, cada cual acelera su vida y piensa en el presente deseando crecer cuando has de llegar y lloraras el volver a nacer 
La vida ya es perfecta en seguro, no le robes  si no dale , no acaso las canas y las arrugas es pensar en vivir demasiado mas no lo es así  por que en realidad es que has estado mucho 
Unos y otros juegan con el tiempo , el tiempo se pide mas no se valora al ser un bien corpóreo por lo cual lo consideras barato y no lo valoras  cuando es lo mas invaluable de la vida misma , pero cuando no has valorado el tiempo tan grande es que cuando se va el tiempo darías todo el dinero que tienes por ganar esto, que es tiempo .
Entonces no des tu tiempo sin pensar que das el bien mas grato y valor mas grande  del mismo que es el tiempo ,no des tu persona no des tu vida no des tu tiempo .
Vive el presente, por que puede haber algo mas bruto que predecir la vida, el precipicio del hombre es la expectativa del mañana cuando pierdes lo de hoy, vive de inmediato sin pensar en lo que vendrá, cada paso, cada día bueno es el primero que escapa y aunque te levantes a buscarle escapa, absorbe entonces rápido tu vida y tu presente , como te prometes a tu futuro cuando ni siquiera acojas al día que se escapa .
Nada es entonces que a la vejez se tome  sin poder esperar que se escapa , cuando te quede poco en el viaje cuando ya acabe que esperanza entonces tendrás en lo que ya se ha marchado .
Contra las pasiones hay que luchar mas alto  y a pesar de todo esto hay que pensar y no solo pasar
La vida se divide el que ha sido, el que es y el que sera , los caminos en lo que hemos recorrido es seguro , lo que es  es actual, pero si tu sera es lo que preocupa ve tu pasado y veras que no hay nada mas que no disfrutar y te quedaras pensando cuando debes disfrutar lo que es .
Pero si tienes miedo de tus propios recuerdos a que regresar a lo que fue , cuando no puedas ni siquiera en donde es , los momentos son estrellas fugaces , date la vuelta y mira atrás y veras que ha valido la pena vivir , por que ha valido la pena donde has asentado tu vida
El presente es simple , fugaz, discurre y se acelera su paso es inquieto de manera que  solo te corresponde que no se puede agarrar y es el mismo tiempo que se va
En fin quiere saber hasta cuanto tiempo has de vivir, ve hasta donde has de llegar y te has de engañar cuando observes tu vana mortalidad y repetirás por no haber vivido , entonces sera y recordaras que vano sera el vivir .
No disperses tu vida, la vida no es superflua debes ser rentable y abastecer hasta el ultimo día donde no dudes llegar el tiempo de la muerte con todo ya cumplido
En tu vida en medio de la soledad no te agobies a ti mismo, no discurras el pensar  en lo que has gastado en tu jornada
Como es pensar entonces lo que has deliberado de tu vida, si es acaso que no has entendido que  el tiempo que es tu mas grande valor lo has desechado
Quien no es aquel que quiere vivir mejor peinado que digno.
Es esto que no pienso mas que pensar en lo que he vivido y es pensar que sumo cuanta verdad y cuanto esmero solo quiero mas que vivir





















































































martes, 15 de septiembre de 2015

HALLUX VALGUS JUVENIL
Sin lugar a dudas cuando tratamos esta patología en la edad juvenil muy diferente a relación  de la edad madura en sentido a diferentes connotaciones , primer punto el crecimiento ( fisis abierta), es una deformidad que regularmente se acompaña de patologías anexas como pie valgo pronado , el patrón del sobrepeso juega un papel importante en el tratamiento y pronostico y por ultimo la herencia ; después de citar lo anterior que les aconsejo no olvidar al momento de tratar el HVJ, analizaremos en esta caso la ostetomía de Chevron.


Indicaciones 
Deformidad moderada y dolorosa, angulo intermetatarsiano menor de 13 angulo DVDG de 25 °, dolor a nivel de la eminencia media , sin pronación esto es importante dado que hay que recordar que si existe la anterior las cargas serán dispersas al momento de la osteotomia ,  así mismo la deformidad en valgo entre 15 y meno a 35 °.
Anatomía Quirúrgica : Hay que tener especial atención con el nervio sensitivo dorsomedial y el nervio plantar  asi como el tendon y nervio extensor
Después de realizar el abordaje medial , aborda la capsula y se realiza la resección de la eminencia medial, dicha reseccion debe de ser por surco sagital no olvidar esto , asi como debe evitar a plantar el sesamoideo. Una vez lo anterior se realiza una osteotomia tipo chevron osea en forma de V, la cual se debe de realizar a 2  cm de la articulación , los cortes deben ser tan precisos que nos permitan separar la cabeza en dirección al 5to metatarsiano, después se debe de desplazar 1/3 a medial y les diría de 4 a 5 mm y la fijación es elección del cirujano con clavillos 1.5 tornillos 2.4 .

viernes, 11 de septiembre de 2015

FRACTURAS TRIPLANARES EN NIÑOS 
En los niños no difiere mucho de los adultos este tipo de tratamiento medico, cuando se encuentra una lesión articular con un desplazamiento mayor de 2 mm ,   como se denota  puede tener un compromiso articular  en donde el desplazamiento se indicativo de cirugía .
Dichas fracturas son tipo IV  en la clasificación de salter y Harris pero en las proyecciones lateral y AP se puede confundir  y subclasificar la lesión. 
La TAC es de vital importancia para la planificación quirúrgica.
Los procedimientos de reducción dependen de la anatomía de la lesión, así mismo se debe debe  buscar la conservación del periostio  así como delimitar la manipulación del fragmento oseo por el alto riesgo de artrosis.
De acorde a la edad del paciente el manejo de relación a nivel de la fisis dependerá de lo antes referido .   
El postoperatorio es de aproximadamente 6 semanas , y el resultado es ha evolución recordando que es una lesión articular .

jueves, 10 de septiembre de 2015

OSTEOCONDRITIS DISECANTE DE TOBILLO 
El tratamiento de las OCD debe normarse después de haber cumplido como mínimo 6 meses de terapia física y rehabilitación , las lesiones por OCD debe diferenciarse entre si son inestables u estables las primeras son candidatas a tratamiento quirúrgico.

Así mismo acorde a las clasificaciones de Bernd y Harty , mas siempre recordar primero la estabilidad del tobillo ,la edad es un patrón de suma importancia en el OCD.
Se debe de valorar  el estado neurovascular , así como los datos de inestabilidad del tobillo , así como excluir toda patología  ligamentaria .

miércoles, 9 de septiembre de 2015

ESCOLIOSIS CONGÉNITA
La escoliosis congénita  es un patología el cual se denota una malformación desde el nacimiento al existir un defecto estructural en la columna vertebral, denotando alteraciones  a nivel de gen HOX con procesos de alteración localizada.

Dicha patología en frecuencia según reportes es de aproximadamente 0.6 a .9 en relación a los reportes mundiales , mas sin embargo la patología se distingue a otros tipo de escoliosis por que se acompaña de otra patologías u síndromes en general, como son alteraciones cardiologicas , renales principalmente así como afección a nivel medular .
Este tipo de escoliosis a diferencia de una escoliosis idiopatica tiene un proceso del 15% según reportes de mayor afección a nivel de la capacidad vital del paciente 
El desarrollo en la historia natural de la enfermedad conlleva a el tipo de malformación (defecto vertebral) sea de segmentación, formación , o la combinación de estos , de acorde al defecto que presente la evolución de la curva puede llegar hasta un incremento de 5 a 10 grados , esto esta ya observado acorde al tipo se defecto , la localización del mismo (cervical , torácico, lumbar )

Podría decir que en la escoliosis congénita hay un patrón , antes de tratar hay que observar en relación en el tipo de defecto, la edad y localización dado que esto nos dara la pauta del mejor tratamiento a nuestro paciente.
Una escoliosis congénita su seguimiento es en base de la historia natural de la enfermedad y desde una simple fusión hasta a la reseccion de una hemivertebra deben tener sus indicaciones precisas .






domingo, 26 de julio de 2015

PROYECTO DE SEGURIDAD ALIMENTARIA 
Descripción: http://www.dona.accioncontraelhambre.org/images/seguridad1.jpg

En base a lo anterior , crear un proyecto en donde se cubra todas las bases asi como se analize el sentido multifactorial en la seguridad alimentaria ,  se prevee crear un proyecto global y aplicable de acuerdo a las variables en sentido, con relacion directa , a la poblacion en riesgo,  el plantemiento a relacion de dicho proyecto debe  ser encaminado en un sentido cientifico  con una metologia alcanzable, en donde se busque la creacion de un plan de rescate activo para la poblacion en riesgo, con metas de accesibilidad logicas y que permitan objetivos alcanzables, por relacion directa en dicho proyecto seria la fragmentacion de variables de la seguridad alimentaria con control objetivo de dicho tema  a relacion , el proceso cientifico debe estar ligado de manera conjunta 

martes, 14 de julio de 2015

DEFORMIDADES DE LOS DEDOS MENORES DEL PIE

Las deformidades de los dedos se dividen en estáticas y dinámicas  su resultante puede ser subsecuente a  al factor del calzado o proceso de tipo congenito o neuromuscular 

  • Dedo en maza  se afecta la IFD
  • Dedo en martillo   se afecta la IFP con la falange media y distal flexionadas 
  • Dedo en martillo complejo deformidad en IFP pero con afeccion  de la articulación MTF
Así mismo este tipo de deformidades puede ser rígidas o flexibles, podría decir que el calzado tiene una relación directa con este tipo de patologías , mas común en mujeres que en hombres relación de 4:1 En la población pediátrica los dedos en maza se le conocen como dedos rizados  se asocia a una falange delta .Pero sin embargo entender la fisiopatologia de dicha alteracion es entender la anatomia como el comprender que la insercion distal solo esta protegida por  una cincha extensora , sin embargo las bandas colaterales  asi como la distencion de la placa plantar  es un factor causal de dicha patologia , esto crea un balance entre flexores y extensores