En cuantas ocasiones , en el sentido de la medicina deportiva en mayor frecuencia , hemos valorado pacientes , con el simple diagnostico de esguince de rodilla, más sin embargo este es un diagnostico vago y sin fundamento.

Es decir cuando decimos predecir dicho diagnostico estamos hablando de una lesión anatómica en especifico, por ejemplo una lesión de la esquina posteromedial de la rodilla de la cual realizare un comentario.

Dicha esquina se conforma por el ligamento colateral medial, , la cual se produce por una fuerza en valgo.

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Estas lesiones comunes en el deporte, deben de recordar que al momento de su exploración se debe de realiza a 0 y 30 grados , el porque , es simple y esta basado en la anatomia , dado que es a relación de la capsula articular dado que está misma participa en la estabilidad de la rodilla.

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Esta lesión es común , pero puede ser simple o hasta acompañarse de lesiones adjuntas del cruzado anterior e incluso posterior

Las reparaciones en sentido quirúrgico, existen con avance del ligamento oblicuo( el cual es un engrosamiento capsular del LCM) debe ser imbricado en sentido anterior o se puede usar la técnica de Boswwoth modificada, esto es con el tendón semitendinoso dejándolo insertado en su base distal se inserta a nivel del epincondilo medial , yo uso tornillos biodegradables en esta técnica , mas se puede realizar incluso con grapas .

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El objetivo es la estabilidad .

NEUROFIBROMATOSIS

HABLANDO DE NEUROFIBROMATOSIS

En la Neurofibromatosis  en el tipo 1 se altera el cromosoma 17 en la brazo largo, y en la tipo 2 se afecta el brazo largo del cromosoma 22.
Las alteraciones de tipo musculo esqueletico se presenten normalmente en la neurofibromatosis tipo I











Entre las cuales están :

• Escoliosis
• Pseudoartrosis de Tibia 
• Pseudoartrosis de cubito, radio, perone
• Trastornos del crecimiento en este sentido gigantismo 
• defectos erosivos de tumores 
• defectos fibrosos corticales 
• hematoma subperiostico calcificante 

Esto genera características propias  por ejemplo la escoliosis  son curvas cortas, angulación aguda, que afecta a unos pocos segmentos vertebrales(seis o menos) pueden encontrarse cifosis  y evidentes signos de displasia vertebral  y de las costillas, el tratamiento seria artrodesis anterior y posterior.

Otra patologia que requiere que tomemos en consideración en este punto es la pseudoartrosis  congenita de tibia, aquí el manejo es con mucha cautela , y el injerto vascularizado de peroné tiene buenos resultados en un 57% según Weiss. mas sin embargo las series de este tipo de paciente diverge mucho en sus resultados .

ORTOPEDIA PEDIÁTRICA

Estadios de la enfermedad de Leeg Calve Pethers 

1. Inicial
2. Fragmentación
3. Reosificación
4. Curacion Residual

Dentro de los cambios radiográficos  iniciar acorde a la edad , pero sin embargo puede presentar  detención del nucleo de crecimiento, el hueso alrededor del núcleo  se presenta osteopenico, razón por lo cual se observara más denso, , el cartilago de la cabeza continua consu crecimiento esto  denota el espacio articular más ancho,  lo que se conoce como signo de media luna de Caffey

El signo de caffey entonces es una linea  de radioluciencia  en la zona periférica supero lateral  del núcleo epifisario ,representa una fractura  por sobrecarga  del hueso subcondral .

En el Legg Calve Pethers una de las razones del por que  los pacientes llegan a la valoración clínica ya en fases avanzadas , como lo menciona Salter , es por que el proceso de reparación de la enfermedad es lo  que genera la sintomatología.

En la enfermedad de Legg Calve Pethers la clasificación mas utilizada es la de Catterral  la cual se divide en 4 estadios :

En este tipo de pacientes , el valor de predicción mas importante es la edad en sentido al pronostico, con una media de a los 8 años , mas conforme avanza la edad de presentación el pronostico cambia .

Estudios como la gammagrafía  nos ayudan en ocasiones adelantar el diagnostico.